周 峰
河南省安阳县计划生育服务站，河南安阳 455112
[摘要]目的 探讨国家免费孕前优生中的风险评估内容和效果。方法 对该县1 025对计划妊娠的夫妇提供了孕前优生服务，对妊娠高危因素进行评估和指导，并对此次检查进行满意度调查。结果 参加该检查的女性有1 025人，其中168例既往有过不良妊娠史；男性发现各项指标异常共有111例，女性有90例；存在高危生育风险的疾病因素包括：男性中有结核感染2例、癫痫1例；女性中妇科相关炎症者38例，甲状腺疾病3例，高血压病35例，糖尿病或空腹血糖异常17例，肥胖47例，高龄41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；环境中高危因素男性有118例，女性有49例；随访6个月~2年，失随访86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早产2例，自然流产7例，人工流产6例。满意度抽样问卷调查中，抽取的100例对该检查的总满意度为67.2%，其中认为该服务方便81.2%，检查全面76.1%、沟通完善61.7%，技术优良64.2%，服务态度好70.5%，服务效率高49.7%。结论 推广国家免费孕前优生检查和风险评估能够提高优生工作效果，保护产妇和新生儿安全，对社会和家庭均有积极的意义；应提高孕前优生检查的沟通和服务效率。
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关键词 ]孕前优生；风险评估；优生服务
[中图分类号]R-1[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0195-02
The State of Free Pre Pregnancy Examination and Risk Assessment of the Significance of
ZHOU Feng
Anyang province Henan County family planning service station of Anyang City， Anyang’Henan Province，455112 China
[Abstract]Objective To explore the content and effect of risk assessment of free national pre-pregnancy eugenics. Methods 1 025 couples who planned pregnancy in our county were provided with pre-pregnancy eugenics service， their pregnancy risk factors were evaluated， and the satisfaction survey was also conducted. Results Among 1 025 females in the examination， 168 females had a history of adverse pregnancy. 111 males and 90 females had abnormal indicators. Diseases leading to high pregnancy risk included： 2 cases of TB infection and 1 case of epilepsy among males； 38 cases of gynecologic inflammation， 3 cases of thyroid disease， 35 cases of hypertension， 17 cases of diabetes and fasting blood glucose， 47 cases of obesity， and 41 cases of advanced age among females. 60 males and 66 females had high risk factors of family history； 118 males and 49 females had high environmental risk factors. The follow-up visits lasted for 6 months to 2 years， and 86 cases of follow-up visits were lost. The follow up results： 541 cases of unpregnancy， 398 cases of pregnancy， 176 cases of delivery， 161 cases of full term， 2 cases of premature delivery， 7 cases of spontaneous abortion， and 6 cases of induced abortion. The satisfaction survey was conducted among 100 patients and the total satisfaction was 67.2%， with 81.2% selecting convenience， 76.1% selecting comprehensive examination， 61.7% selecting good communication， 64.2% selecting good technology， 70.5% selecting good service attitude， and 49.7% selecting high service efficiency. Conclusion The promotion of free national pre-pregnancy eugenics inspection and risk assessment can improve the effect of eugenics work and protect the safety of mothers and newborns， and has positive significance for society and families. The communication and service efficiency of the pre-pregnancy eugenics need to be improved.
[Key words]Pre-pregnancy eugenics； Risk assessment； Eugenics service
[作者简介]周峰（1976.3-），女，河南安阳人，在职研究生，主治医师，主要从事计划生育技术和孕前优生工作和研究。
我国目前对于基础医疗的不断推进，优生优育受到国家和家庭的共同重视。做好优生优育工作是提高人口素质的关键点，而孕前优生检查的则是优生工作的重要组成部分，做好孕前优生检查，不仅能够在孕前对出生缺陷的风险进行控制和降低，还增强了对孕产妇和新生儿安全的保障，是我国目前优生工作中的重点项目[1]。该县从2011年起开始推广国家免费孕前优生健康检查，至2011年12月31日共为1 025对计划妊娠的夫妇提供了孕前优生服务，并对在孕前优生检查中被评估为高风险的夫妇进行优生指导，在降低出生缺陷方面取得了较好的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2011年9月—2011年12月底该县1 025对计划妊娠的夫妇，进行国家免费孕前优生检查，并进行抽样调查满意度。该组中，共计1 824人参加本检查，夫妻双方共同进行检查者有798例，仅女方参与检查者227例，男性年龄在22~41岁，平均（34.3±5.4）岁，女性20~39岁，平均（28.9±4.7）岁，教育程度为：小学31例，初中756例，高中542例，大专及以上495例；随机抽取100例进行满意度的问卷调查，本组参加检查和问卷均遵循自愿原则。
1.2 方法
1.2.1 国家免费孕前优生检查项目[2]包括：病史和详细的体格检查、实验室检查、优生风险评估和优生指导。病史主要包括个人史和家族史，实验室检查主要包括：血、尿常规、ABO/RH血型检查、肝肾功能、乙肝、梅毒；女性还需检查血糖、妇科B超、妇检常规和白带甲状腺素及TORCH五项。
1.2.2 满意度问卷调查 参考相关患者满意度调查研究[3]，自拟满意度测评表，内容主要包括：获取服务是否方便、提供检查是否全面、沟通解释是否完善以及服务态度和效率等6个方面。
2 结果
2.1 检查结果
参加本检查的女性有1 025人，其中168例既往有过不良妊娠史，包括人工流产或自然流产113例，前胎出生缺陷27例，异位妊娠史8例，前胎早产3例，死胎或死产17例。实验室检查中，男性发现各项指标异常共有111例，女性有90例；本组女性中未发现弓形虫抗体阳性，具体数据详见表1。
2.2 风险评估
该组中，存在高危生育风险的疾病因素包括：男性中有结核感染2例、癫痫1例；女性中妇科相关炎症者38例，甲状腺疾病3例，高血压病35例，糖尿病或空腹血糖异常17例，肥胖47例，高龄41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；环境中高危因素男性有118例，女性有49例，详见表2~3。
2.3 该组均进行随访
时间为6个月—2年，其中失随访86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早产2例，自然流产7例，人工流产6例。
2.4 满意度抽样问卷调查
抽取的100例对该检查的总满意度为67.2%，其中认为本服务方便81.2%，检查全面76.1%、沟通完善61.7%，技术优良64.2%，服务态度好70.5%，服务效率高49.7%。
3 讨论
孕前优生检查是保障孕期安全和提高优生效果的重要举措，夫妻双方进行孕前检查能够提前预知和排除一定的风险。该研究共有1 025对计划妊娠的夫妇参与，其中798例为夫妻双方共同参与，还有227例仅有女方参与。在该检查结果中，男性的检查中发现了34.6%的高危因素，可见，夫妻双方共同参加孕前检查的必要性。对于目前群众认识中孕前检查的“男女不平等”现象，仍需要通过提高宣传，增加动员来提高夫妻双方共同进行孕前检查的自愿性。有研究认为[4]，能否很好的推广孕前优生健康检查是与家庭对于优生的认识密切相关的，在社区、媒体上进行充分的宣传对提高优生检查的普及率有很大的帮助。
该研究结果表明，参与检查的人群中发现有传染性疾病占到2.3%，另有8.7%的参与检查者有肝肾功能的异常，这些异常都可能是无明显临床症状的，因此，对于一些无明显疾病表现的人群也有进行孕前健康检查的意义和必要，要对此进行宣传和推广。在该研究中发现有高风险人群占到总受检者的15%，由于检查项目的局限性，可能还存在一定的疏漏。对这类高风险人群进行了个性化的优生指导，提供专业的遗传咨询，为提高优生效果做出了切实的工作。抽样调查的满意度问卷结果表明，参与者对于本检查持基本满意态度，在沟通和服务效率方面满意度较低，仍需要进一步的提高，这也与我们开展此项检查时间不长，经验不够充分有关。
综上所述，推广国家免费孕前优生检查和风险评估能够提高优生工作效果，保护产妇和新生儿安全，对社会和家庭均有积极的意义；应提高孕前优生检查的沟通和服务效率。
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（收稿日期：2014-11-26）