杨伟梅
茂名市茂南区鳌头卫生院妇产科，广东茂名 525022
[摘要] 目的 通过实验评价妇产科术后行输卵管结扎术及其临床应用价值，以及不同切口选择对手术的影响。 方法 200例妇科术后患者分成两组，均行输卵管结扎术，对照组行全统直切口，实验组行高位旁正中横切口。观察比较两组的手术基本情况及并发症。 结果 实验组患者的手术时间，出血量，住院时间均较少，而且该组患者的刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症的发生率均较低。 结论 妇产科术后行输卵管结扎术时选择高位旁正中切口更有助于手术的成功进行，减少病人痛苦及并发症的产生，临床上应推荐使用。
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关键词 ] 妇科术后；输卵管结扎术；临床应用
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０024-02
Clinical Application of Tubal Ligation in 200 Cases after Obstetrics and Gynecology Operation
YANG Weimei
Department of Obstetrics and Gynecology， Maoming Maonan District Aotou Health Center， Maoming， Guangdong Province， 525022， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of tubal ligation after obstetrics and gynecology operation and the effect of different incision on the surgery by an experiment. Methods 200 patients after gynecologic operation were divided into two groups， all underwent tubal ligation， the control group adopted the traditional straight incision， and the experimental group adopted upper paramedian incision. The basic situation of operation and complications were observed and compared between the two groups. Results The operation time， bleeding volume， and hospitalization time of the patients in experimental group were less， the incidence of incision hematoma， wound infection， bladder injury， intestinal injury and other complications was lower. Conclusion The selection of high paramedian incision in tubal ligation after obstetrics and gynecology operation is more helpful to the success of the operation， which can reduce the pain and the incidence of complications of the patients and should be recommended in clinical practice.
[Key words] After gynecological surgery； Tubal ligation； Clinical application
[作者简介] 杨伟梅（1973.5-），女，广东茂名人，大专，主治医师，职务：妇产科主任，研究方向：妇产科。
输卵管结扎术是现在临床上应用最广泛的节育手段，其手术方法简单，效果良好，也为绝大多数想要节育的女性所选择。但是输卵管结扎术的施行往往是在妇女做过1次或两次妇科手术之后，最多的情况是妇女已经做过1次或2次剖宫产手术，不适宜再次生育，这时女性会选择输卵管结扎术以达到节育的目的[1]。术后再做输卵管结扎术要面临腹膜，腹腔脏器粘连等问题，具有一定的手术难度。为通过选择不同切口进行手术评价了其不同的临床价值，现分析2012年1—12月间在该院行输卵管结扎术并且在手术前已经做过妇科手术患者200例的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院行输卵管结扎术并且在手术前已经做过妇科手术的患者200例为研究对象，将其按行输卵管结扎术时选择的切口不同分成两组，全统直切口组（对照组）和高位旁正中横切口组（实验组）。其中对照组49例，年龄最大35岁，最小28岁，平均岁，患者该手术距离上次手术时间1个月~3年，平均（5.4±0.8）个月。实验组151例，年龄最大36岁，最小26岁，平均（31.7±0.9）岁，患者该手术距离上次手术时间1个月~2年，平均（3.2±0.3）个月。
1.2 手术方法
对照组采用全统直切口切开，即切开位置在距离剑突3 cm的位置处，行直切口，并使用0.5%利多卡因30 mL进行局部麻醉。开腹后逐渐游离输卵管，如腹膜粘连或腹腔脏器粘连紧密，注意钝性游离，切勿损伤肠管及过度牵拉输卵管。将游离好的输卵管拉出并结扎。依次关腹。实验组采用高位旁正中横切口，即切开位置在距离剑突5 cm处，比通常高出2~3 cm。之后同样使用0.5%利多卡因30 mL进行局部麻醉。游离输卵管同对照组，由于此时的输卵管暴露较短，注意要更加仔细，小心结扎。依次关腹。
1.3 观察内容
手术时间，出血量，住院时间，腹膜粘连程度，并发症包括刀口积血，切口感染，膀胱损伤以及肠管损伤。
1.4 统计方法
用spss15.0软件分析表中数据，计数资料用χ2检验分析，计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，并且用t检验进行分析。
2 结果
2.1 两组患者手术及术后基本情况比较
比较两组患者手术及术后的基本情况，实验组患者的手术时间、出血量、住院时间、因腹膜粘连放弃手术均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
实验组患者的刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
输卵管结扎术至今在临床上已经获得了广泛的应用，此种手术作为节育的一个重要方式，其方法手术过程简单，痛苦较小，效果可靠，无疑是多数的女性的共同选择。而经剖腹产手术生育的女性较多[2-3]。由于经过了1~2次的开腹手术，患者腹腔内必然有不同程度的腹膜粘连，甚至是腹腔脏器的粘连，这给输卵管结扎手术造成了不小的困难，如何安全有效快速的游离出已经粘连的输卵管，这对每个术者来讲都是一个挑战[4-5]。此术式通常的切口选择都是在剑突上2~3 cm处做一2.5~3 cm长的直切口，即全统直切口。此种方法被采用多年，其效果基本令人满意。但是遇到腹膜粘连的患者，这种切口便需要术者仔细分离粘连的腹膜以进入腹腔，这样既增加了患者感染的危险，又延长了手术时间，增加患者的身体负担，且术后刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症较多[6-7]。目前，临床上针对输卵管结扎术出现一种新的切口选择，即在剑突上5 cm左右处做一3 cm长的横切口，即高位旁正中横切口。这种切口避开了上次手术形成的瘢痕组织，瘢痕组织由于缺血，愈合能力差，易发生感染，避开瘢痕组织也就更有利于手术的成功进行。同时此切口也避开了粘连的腹膜，直接进腹，减少了损伤和感染，简化了手术过程。而且由于切口位置提高，减少了膀胱的损伤[8]。但是这样也面临着一个问题，就是可游离结扎的输卵管变短了，这也给术者增加了一定的困难，但是对于游离和结扎手法熟练的术者来讲也并无太大困难。此种手术切口在一定程度上缩短了手术时间，大大提高了手术成功率[9]。
输卵管结扎术最严重的并发症便是膀胱及肠管的损伤。所以手术中一定要仔细辨认腹中解剖结构，不得过度牵拉，尽量用手指钝性游离输卵管，利用手指的敏锐感觉判断解剖结构，减少不必要的损伤。输卵管结扎时，注意结扎要松紧适度，注意采用合适的结扎方式。如果发现患者不适合结扎输卵管，应考虑选择其他节育措施[10]。
该实验不仅证实了输卵管结扎术在临床上重要的应用价值，也比较了不用手术切口选择对手术的影响。通过实验数据可知，高位旁正中横切口患者的手术时间，出血量，住院时间均少于全统直切口的患者，前者的刀口积血，切口感染，膀胱损伤，肠管损伤等并发症的发生率也明显低于后者。因此，推荐妇产科术后行输卵管结扎术时选择高位旁正中切口。
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（收稿日期：2013-12-26）