杨 丽
河南省南阳市中心医院胸外科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨妊娠合并糖尿病患者通过规范化治疗对妊娠结局的影响。方法 抽取该院2009年 1 月—2014 年 1 月收治的100例妊娠糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，每组50例，对照组采用常规和保守方法治疗；观察组采用皮下注射胰岛素、饮食干预、健康宣教等规范化治疗；采用统计学方法对两组患者的妊娠结局进行分析。结果 观察组患者妊高症、新生儿低血糖、早产、巨大儿、胎儿畸形发生率分别为12%、8%、6%、10%、6%，均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠糖尿病通过规范治疗，能够有效改善孕妇血糖水平，促进妊娠良好结局，值得在临床广泛推广。
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关键词 ] 妊娠糖尿病；规范治疗；妊娠结局；影响
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0149-02
[作者简介] 杨丽（1983-）女，河南南阳人，本科，护师，主要从事临床护理工作。
妊娠糖尿病 (GDM) 是指孕妇在妊娠首次出现或者发现的有糖代谢异常情况[1]。妊娠糖尿病的危害极大，如不加以规范化治疗，可大大增加妊娠高血压、巨大儿、新生儿窒息、宫内窘迫、羊水过多、以及新生儿低血糖等妊娠结局的发生。近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，妊娠糖尿病的发生率呈逐年递增趋势[2]，导致妊娠糖尿病发生的主要因素有：精神的极度紧张、压力太大以及不健康的生活方式等。因此，应及早发现妊娠糖尿病，对其进行规范化治疗，以最大限度的改善妊娠结局，减少并发症的发生。该院2009年 1 月—2014 年 1 月开始重视GDM 患者的规范化治疗，取得了良好的临床效果，有效改善了妊娠结局，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取该院收治的GDM患者 100 例作为研究对象，年龄在23~42岁，平均年龄(26.49±3.17)岁；孕周19~32周，平均孕周（27±3）周；首孕82，次孕94，三孕以上者24例；空腹血糖均在5.4 mol/L以上，餐后血糖均在7.7 moml/lL以上。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组50例患者，所有患者在年龄、产次、孕周、血糖、等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对对照组患者实施饮食治疗、适量运动。对观察组患者进行传统治疗的同时根据患者具体情况制定科学的饮食干预措施，开展系统化的健康宣教，应用胰岛素泵注射胰岛素，胰岛素泵为美敦力712，胰岛素为诺和灵Ｒ芯，常用方法为，将每日胰岛素总量的60%设为匀速值，剩余40%平均分配在三餐前追加，并根据血糖监测情况酌情调整剂量，可根据孕周的变化逐步增加[2]。对于单用胰岛素控制效果不佳者，可应用诺和灵的同时给予盐酸吡格列酮顿服，服用15 mg/d，每12周为一个疗程；同时密切观察孕妇血糖，将空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L；餐前30 min控制在：3.3～5.8 mmo1/L；餐后2 h控制在：4.4～6.7 mmol/L；夜间控制在：4.4～6.7mmol/L。
1.3观察指标
通过对两组患者进行系统治疗，比较两组GDM患者的妊高症、早产、巨大儿、新生儿低血糖、宫内窘迫、胎儿畸形的发生率。
1.4统计方法
采用统计学软件 spss17.0 对数据进行处理及分析，计数资料用率(%)表示，计量资料用t检验。
2结果
经过规范化治疗的观察组患者，妊娠结局发生妊高症、早产、巨大儿、新生儿低血糖、宫内窘迫、胎儿畸形的几率低于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据见表1。
3 讨论
对GDM 患者进行规范的治疗措施主要包括：严格按照传统治疗方法对其进行饮食控制和适当运动疗法；为其制定科学的饮食计划，以既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症的出现，确保胎儿正常生长发育[6]。在排除孕产妇运动禁忌的前提下，指导患者进行适量的运动，以增强患者的抵抗力。然而GDM患者往往存在严重的胰岛素抵抗状态，特别是并发妊高症的患者，可给予应用诺和灵R和诺和灵N，以更好、更稳定的改善患者的血糖水平。
通过数据分析结果不难看出（见附表），对妊娠糖尿病患者实施规范化治疗，可有效降低孕妇合并妊高症的风险（传统治疗的对照组发生率21%，而规范化治疗的观察组发生率12%），保证了孕妇自身的安全；同时经过规范化治疗，促进了胎儿的生长发育，发生早产、巨大儿、宫内窘迫、先天畸形、产后低血糖等不良并发症的几率也明显降低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。
其他学者研究认为[6]，传统的饮食控制及适当运动疗法，对80%患者的血糖控制起到了效果，但是不能确保 GDM 患者所需的营养，且孕产妇运动禁忌也非常多[1-5]。该研究表明系统、规范的治疗，可有效弥补传统治疗的不足，更加科学的改善患者的血糖水平，最大限度的降低妊娠糖尿病对胎儿及孕产妇的影响，从而有效改善妊娠结局。对于一些顽固性血糖反跳者，单单应用胰岛素控制效果不佳，可采用诺和灵的同时给予盐酸吡格列酮顿服，使其胰岛素抵抗作用获得进一步改善。所以，对于妊娠糖尿病患者的治疗要灵活运用，大胆尝试，在规范治疗的的同时还要有一定的研究精神和探索精神，尽可能的减少疾病的危害。
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参考文献]
[1] 周厚菊.早期干预对妊娠期糖尿病母儿结局的影响[J].中国创新医学,2012,8(6):68-69.
[2] 陈秀华.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响分析[J].中国医学工程，2014（7）:128.
[3] 宁珂．饮食治疗对妊娠期糖尿病患者血糖的影响[J].广西医学，2013,9(3):1266-1267.
[4] 江俊霞.等.妊娠糖尿病患者胰岛素泵的应用与护理[J].济宁医学院学报,2014（6）:197.
[5] 张梅.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析[J].中国药物经学 ,2012,2(2):296-297.
[6] 张素华，栗志英.妊娠糖尿病的饮食干预分析[J].中国地方病防治杂志，2014（８）:254-255.
（收稿日期：2014-09-16）
影响因子
影响因子（Impact factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据，指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（英语：Eugene Garfield）在1960年创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。影响因子即某期刊前两年发表（S, T）的论文在统计当年（U）的被引用总次数 X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年内发表的论文总数 Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。