梁 锋
淅川县妇幼保健院产科，河南南阳 474450
[摘要] 目的 探讨经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效。方法 对我院收治Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者48例，随患者意愿分为改良组和研究组各24例，研究组给予采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗，改良组采用经阴道全子宫切除术联合修补术治疗,观察两组术中及术后情况、不良反应及治疗疗效。结果 两组患者均顺利完成手术，研究组手术时间（67.65±5.68）min、术后肛门排气时间（24.37±4.35）h及住院时间（7.26±1.97）均低于改良组，差异显著，P<0.05；研究组术后未见并发症及失败患者发生率0.00%，明显低于改良组发生率29.17%，P<0.05。结论 经阴道全子宫全阴道切除术符合微创概念，且疗效确切，但应根据患者实际需求选择，避免盲目最求手术疗效忽视患者生活质量。
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关键词 ] 全子宫全阴道切除术；Ⅲ度子宫脱垂；阴道膨出
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0134-02
子宫脱垂是临床常见病、多发病，主要原因为产后恢复不良或更年期后内分泌改变引发，且多伴有不同程度阴道膨出，不但增加临床症状，且增加了治疗难度[1]。特别是Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出临床症状严重，必须采取手术治疗才可以治愈[2]。为提高手术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效，降低术后并发症、提高患者满意度，我院采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月—2013年1月间妇产科收治，经临床检查确诊为Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出患者48例，年龄39~78岁，平均（65.24±6.27）岁，孕次2~7次，平均（4.35±1.20）次，产次2~4次，平均（3.25±0.47）次，病程最短2年，最长26年，平均（15.34±4.35）年。术前检查均伴有不同程度宫颈溃疡、糜烂，经宫颈刮片检查排除恶性变，排除子宫及附件病变。术前对所有患者经教育说明，随患者意愿选择手术方案，将其分为改良组和研究组各24例，两组年龄、孕产次等对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。详见表1。
1.2 方法
两组术前均给予雌激素治疗，提高阴道黏膜抵抗力及顺应性，有感染者及内科病变这，积极抗炎对症治疗，稳定病情。术前3 d常规阴道冲洗及肠道护理。
1.2.1 研究组 采用经阴道全子宫全阴道切除术治疗，选择硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉，患者取截石位，常规消毒术区、导尿，取宫颈4、6、8、12点注入1:250肾上腺素稀释液20 mL直达膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙。于阴道膀胱沟下0.5 cm处做横行切口达宫颈筋膜，分离宫颈膀胱间隙并避免膀胱损伤。环形切开阴道穹窿，同法分离子宫直肠间隙至陷凹处，止血钳夹反折腹膜并切开，使子宫各韧带充分暴露，于宫颈处离断、缝扎，并留线。同法处理对侧各韧带后，从阴道翻出子宫，详细止血、分离韧带残端后切除子宫。再次导尿后钳夹阴道前、侧、后壁，分离至处女膜缘处，逐个切除。完成后修复膀胱直肠澎出，并以锁边缝合阴道各壁边缘于处女膜缘，术毕。
1.2.2改良组 采用经阴道全子宫切除术联合修补术治疗。麻醉方法及入路等同研究组，于切出全子宫后，保留阴道荷包法缝合阴道残端，缝合腹膜后，以可吸收缝合线固定阴道各黏膜壁，术毕。
1.3 观察指标
观察两组手术情况、术后情况，并对患者随访9个月，观察治疗情况及并发症。
1.4 疗效评定标准
治愈为术后随访9个月内，未见阴道再次膨出；如出现膨出则定为失败。
1.5 统计学处理
采用spss 18.8统计学软件包处理。计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术及术后情况
两组患者均顺利完成手术，研究组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均优于改良组，差异显著，P<0.05；术中出血量对比，差异无统计学意义，P>0.05。详见表2。
2.2 并发症及随访情况
改良组共发生并发症7例，均为缝合固定腹膜及阴道壁产生，研究组，6例术后复发，均高于研究组，差异显著，P<0.05。详见表3。
3 讨论
子宫脱垂为盆底功能障碍性疾病一种，以多产妇、老年女性多见。据相关统计，我国65岁以上女性约15.56%患有不同程度子宫脱垂[3]。随着我国老龄化，发病率有逐年增高趋势。临床症状以腰骶部酸痛、下垂感、泌尿系统及直肠压迫症状为主，Ⅲ度多伴有阴道膨出，且临床症状更加严重，严重影响患者生活质量[4]。
子宫切除术是临床基本手术方法，随着微创技术的兴起，子宫切除术已由腹式转为阴式，以设备要求低、无疤痕等，深受患者及各界医师好评。目前，以临床以改良阴式子宫切除术最受医师及患者青睐[5]。本研究发现，经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出可缩短手术时间、肛门排气时间及住院时间，且未见并发症及复发患者，均优于改良阴式子宫切除术联合修补术治疗，P<0.05。可见其疗效优越。曲冬颖等学者研究显示[1]，随访18个月并无复发和并发症发生，与本研究结果一致。而曲冬颖等学者还表明，治疗前后PELQ-7评分提高明显，P<0.05。更可说明其疗效优越。但笔者认为，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出虽可选择改良阴式子宫切除术联合修补术治疗，但各项观察指标均低于经阴道全子宫全阴道切除术，且术后并发症较高，P<0.05，易产生阴道壁再次膨出危险，故推荐选择经阴道全子宫全阴道切除术治疗，但应据实际情况选择，对于有性生活需求患者，应给予改良子宫切除术联合修补术治疗，而年龄较大、无性生活要求患者可选择经阴道全子宫全阴道切除术治疗，以消除复发率[6]。
经阴道全子宫全阴道切除术符合微创概念，且比改良子宫切除术联合修补术具有手术时间短、术后住院时间及肠功能恢复早、并发症及复发率低等优点。但应根据患者实际需求选择，避免盲目追求手术疗效忽视患者生活质量。
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参考文献]
[1] 曲冬颖,李巨,陈红,等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2012 ,28 (1):67-69.
[2] 熊兰姣.改良阴式子宫切除术与传统阴式子宫切除术的效果比较分析[J].中国妇幼保健,2013,28(13):2056-2058.
[3] 苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J].海南医学,2012,23(24):43-45.
[4] 刘伟玲,倪贤才.宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂23例临床分析[J].中国妇幼保健,2011,26(31):4815-4816.
[5] 王冬梅.改良阴式子宫切除术45例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(11):1184-1185.
[6] 蒋瑜.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经阴道子宫切除术临床效果比较研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(9):1280-1282.
（收稿日期：2014-03-07）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。