卓 娟
福建省煤矿中心医院妇产科，福建福州 350025
[摘要] 目的 了解子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果。方法 对我院2012年3月—2014年3月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力引起的产后出血患者进行抽样，选取84例患者随机分成两组，实验组予以子宫B-Lynch缝合术进行治疗，对照组予以子宫动脉上行支缝扎术进行治疗，观察两组的临床治疗效果。结果 实验组总有效率（95.24％）明显高于对照组（76.19％），手术时间、产后出血量显著低于对照组，且产褥病率（4.76％）明显低于对照组（19.05％），差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫B-Lynch缝合术操作简便、安全易行、止血快速，可保留患者生育功能，属于剖宫产产后出血患者的有效治疗方法，值得临床广泛推广与应用。
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关键词 ] 子宫B-Lynch缝合术；子宫动脉上行支缝扎术；止血效果
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0163-02
据相关调查资料显示，近几年，据相关调查资料显示，剖宫产率呈逐年增长趋势，其中子宫收缩乏力性产后出血现象最为突出。立足于我国产妇死因角度，产后出血处于首要地位 [1]。在临床上，及时科学地对子宫收缩乏力性产后出血作出处理，对降低患者死亡率、改善其预后具有至关重要的作用。为进一步保证我院妇产科子宫收缩乏力性产后出血临床治疗效果，本文主要对我院2012年3月—2014年3月收治的84例乏力性产后出血患者进行研究，旨在探究子宫B-Lynch缝合术与子宫动脉上行支缝扎术止血效果，相关报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月—2014年3月收治的剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者84例为研究对象，符合子宫收缩乏力性出血临床诊断标准[2]，排除胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍者。采用完全随机数字表法，将这84例乏力性产后出血患者随机分成两组进行对比观察，每组42例，其中实验组年龄21~40岁，平均年龄在(28.58±5.21)岁之间；病程0.2~3 h，平均为（1.31±0.24）h。对照组年龄22~40岁，平均年龄在(27.87±5.17)岁之间；病程0.5~3 h，平均为（1.35±0.23）h。两组患者年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
两组患者术前均予以常规方法处理，包括舌下含服、子宫肌注射宫缩剂及按摩子宫等。对照组基于此基础上予以子宫动脉上行支缝扎术，具体操作：将子宫握住并沿着一侧方向做牵拉处理，并利用0/3可吸收线作缝合处理。以剖宫产切口稍下方为基线，自前向后，将针穿过子宫肌层，自子宫侧动静脉丛无血管区穿出。实验组予以子宫B-Lynch缝合术进行治疗，具体步骤：①将子宫下段与膀胱下推。②对宫腔进行探查并予以清宫处理。③自腹腔搬出子宫体，对出血点进行辨认，若属于子宫收缩乏力，应作加压处理。④首先，以子宫前壁切口右侧3 cm下缘2 cm部位为基线，用1号可吸收线作进针，自切口上缘3 cm部位出针。拉紧子宫体表面可吸收线，自宫底达至子宫后壁与前壁出针处相当部位进针，自宫腔出针。接着，自子宫切口下缘左侧穿出，最后，顺着左右侧同水平方向，将两线端打结。⑤借助手对宫体进行加压处理，待子宫止血显效后进行子宫切口缝合。
1.3 观察指标
①临床治疗效果判定标准[3]：显效：临床主要症状及体征全部消失，阴道流血量为50 mL/h及以下,子宫收缩状况表现良好,质硬,出血逐渐减轻或停止，尿量恢复正常；有效：临床主要症状及体征部分消失，阴道出血状况明显改善；无效：阴道流血量在50 mL/h以上,子宫收缩呈不良状态，出血难以控制,生命体征呈恶化状态,无尿；②观察两组患者手术时间及产后出血量变化，并分析产褥病发生状况。
1.4 统计学方法
应用spss 19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
经过上述处理对比结果：实验组总有效率为95.24％，对照组总有效率为76.19％，实验组明显优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
2.2 两组患者临床各项指标比较
与对照组比较，实验组手术时间明显缩短，且产后出血量显著降低，差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表2。此外，实验组产褥病出现2例（4.76％），对照组产褥病出现8例（19.05％），实验组明显低于对照组，差异具有显著统计学意义（χ2=4.086,P＜0.05）。
3 讨论
据相关研究资料显示，前置胎盘多行剖宫产术终止妊娠，手术过程中出现大出血现象逐年增多，其中多为子宫收缩乏力所致，与总出血数量比较，其占80％左右[4-5]。究其根源，多由于子宫肌纤维缩复与收缩处于不良状态，无法缩小胎盘剥离面，导致血窦开放后未及时关闭，最终诱发大出血。若治疗不及时，极其容易出现失血性休克、席汉氏综合症、多器官功能衰竭等并发症，威胁患者生命安全。针对剖宫术中诱发的大出血而言，多采用子宫按摩、缩宫素等基础性急救措施，当处理无效时，多行子宫动脉上行支结扎等常规处理方法[6]。但考虑到孕晚期子宫动静脉处于完全充盈状态，定位难以较大，损耗时间较多，且极其容易误伤，诱到大出血，故临床应用价值有待探索与完善。
顾光华等学者对剖宫产术中出现胎盘植入病例进行系统试验，结果发现，B-lynch缝合术止血较为迅速,能显著降低剖宫产术中胎盘植入患者出血量，留全子宫，提高患者生存质量。而本文研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），手术时间、产后出血量及产褥病率显著优于对照组（P＜0.05），充分表明子宫B-Lynch缝合术止血效果优于子宫动脉上行支缝扎术，这与顾光华等学者研究结论具有一致性。究其根源，子宫B-Lynch缝合术作为一种传统术式，可有效降低子宫动脉压，经机械性挤压子宫平滑肌，从而刺激弓状血管，降低血流速度，并在血流中形成血栓，最终实现止血目的[8]。一般而言，血流减少会促使子宫肌层出现缺血现象，基于子宫机械刺激下易收缩压迫血窦，促使其闭合而实现止血目的[9]。立足于机械力学原理角度，子宫B-Lynch缝合术主要经由挤压子宫与子宫壁，进而促使血窦自行关闭而持续止血，有助于降低大出血发生率[10]。同时，子宫B-Lynch缝合术基本不影响患者月经的恢复，保留患者生育功能，具有较强实用性、安全性与可操作性，已成为了剖宫术中止血治疗的首选方法[11-12]。
综上所述，对于剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血，尤其是严重前置胎盘引起产后出血，采用子宫B-Lynch缝合术能有效减少患者产后出血量，部分无需切除急症子宫，操作方法较为简便，术后并发症发生率少，值得临床进一步推广与应用。
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（收稿日期：2014-07-22）