白俊丽 张 君 李 靖
内蒙古自治区包头市九原区医院超声科，内蒙古包头 014060
[摘要]目的 对阴道超声与腹部超声检查在异位妊娠诊断中的效果进行对比。方法 对2012年1月—2014年4月间于本院就诊的80例收治异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析，将80例患者按照不同的B超诊断方式随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用腹部超声诊断，观察组采用阴道超声诊断，将检查结果（包括子宫内假孕囊、盆腔积液和子宫附件包块等情况）与临床诊断结果进行比较，统计两种超声诊断的准确率并进行对比分析。结果 40例观察组患者中发现宫内假孕囊14例（35.0%），胚芽5例（12.5%），盆腔积液13例（32.5%），子宫附件包块8例（20.0%），超声诊断准确率为95.0%，对照组中发现宫内假孕囊10例（25.0%），胚芽2例（5.0%），盆腔积液14例（35.0%），子宫附件包块6例（15.0%），超声诊断准确率为80.0%，观察组高于对照组(P<0.05)。结论 相比于腹部超声，阴道超声由于阴道探头频率高，图像清晰，可重复性检查，且可避免肠气干扰及腹壁对超声波的衰减作用，所以阴道超声是诊断异位妊娠的首选检在异位妊娠娠诊断中的准确率更高，检查效果更为显著。但由于应用的局限性，两种检查方式相互结合才是临床异位妊娠娠诊断的最佳选择。
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关键词 ] 阴道超声；腹部超声；异位妊娠；诊断
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0169-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症，随着晚婚晚育人口的增加，异位妊娠已逐渐成为孕妇需要面临的严重问题，其高发病率与严重的危害性引起人们高度的重视。由于异位妊娠常被误诊为宫内早孕、慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂、胃肠道疾病、痛经、人流不全等疾病，如果未能及时进行处理，常会引发大出血，由于延误诊治而导致死亡，因此早期准确的作出诊断意义重大。本研究意在通过对阴道超声与腹部超声在异位妊娠的诊断中的效果进行比较[1-2]，以期能够找到最佳方式对异位妊娠作出准确的诊断，将其对妇女的伤害降到最低点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2012年1月—2014年4月间于本院收治的80例异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析，全部患者均经病理学检查确诊。年龄 20~39岁，平均年龄 (24.3±2.1) 岁；停经史在38~54 d，平均停经(43.5±3.7)d。其中未婚者28例，已婚者52例；有输卵管结扎史者14例，有人工流产史者18例，置节育环者19例；80例患者均有下腹持续性疼痛及阴道出血等症状。将80例患者按照不同的B超诊断方式随机分为观察组和对照组，每组40例。其中对照组患者年龄为21~37岁，平均年龄(27.2±2.3)岁，停经史为38~47 d，平均停经(42.8±2.7)d，初次妊娠17例，二次妊娠者25例，二次以上妊娠者8例；观察组年龄为20~39岁，平均年龄(22.5±2.1)岁；停经史为42~54 d，平均停经 (45.7±3.8) d，初次妊娠15例，二次妊娠者29例，二次以上妊娠者6例；两组患者均有不同程度的下腹部持续性疼痛及阴道不规则性出血等症状。两组患者在年龄、体重、妊娠次数、临床表现等方面相比无显著性差别，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
仪器选用GES6超声诊断仪，探头频率3.5~6.5 MHz，观察组采用阴道超声诊断，对照组采用腹部超声诊断，检查次数为1～3次，检查内容包括子宫位置，测量子宫大小径线，子宫内膜厚度以及卵巢与附件区是否有异常包块，如有包块要对其大小、形状以及与周围脏器的粘连情况进行纪录[3-4]，并且观察有无盆腔积液及积液量的多少。最后所有患者的检查结果均有病理检查证实。
1.3 观察指标
将检查结果（包括子宫内假孕囊、盆腔积液和子宫附件包块等情况）与临床诊断结果进行比较，统计两种超声诊断的准确率并进行对比分析。
1.4 统计学分析
本研究数据采用spss 17.0统计学软件进行分析处理。计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。
2结果
40例观察组患者中发现宫内假孕囊14例（35.0%），胚芽5例（12.5%），盆腔积液13例（32.5%），子宫附件包块8例（20.0%），超声诊断准确率为95.0%，对照组中发现宫内假孕囊10例（25.0%），胚芽2例（5.0%），盆腔积液14例（35.0%），子宫附件包块6例（15.0%），超声诊断准确率为80.0%，观察组高于对照组(P<0.05)，见表 1。
3讨论
异位妊娠又称宫外孕，指凡受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育。导致异位妊娠的因素众多，一般认为与受精卵未正常发育、患者患有输卵管炎症等密切相关。若未得到及时救治，极易导致大出血使患者生命受到危险，因此在临床备受重视，多应用超声检查进行早期诊断，从而及时进行有效的治疗，避免患者发生危险。
腹部超声是传统检查异位妊娠的方法。它具有诊断范围广、探查范围大，可以对腹腔进行全面扫查，观察到疾病的全貌及腹腔有无积液；此外对于病变部位与正学组织界限的分辨率较高；也可以避免经阴道超声而引起的感染[5-6]。但是由于腹部超声探头频率低，分辨率也较阴道超声低，也易受腹壁厚度，膀胱充盈状态以及肠气的影响而增加误诊及漏诊的发生率。本研究中，经腹部超声诊断的40例患者中发现宫内假孕囊10例（25.0%），胚芽2例（5.0%），盆腔积液14例（35.0%），子宫附件包块6例（15.0%），超声诊断准确率为80.0%，漏诊、误诊例数8例，其中有2例即为因患者体征过于肥胖而致。阴道超声是一种腔内超声技术，在临床的应用及兴起较晚，相对于腹部超声有其独特的优势，本研究中，经阴道超声检查的40例观察组患者中，超声诊断准确率为95.0%，明显高于对照组（80.0%） (P<0.05)。与资金等对346例异位妊娠患者的研究结论一致[7]。证实阴道超声相对于腹部超声更有利于对微小病灶的发现，能够有效提高异位妊娠的诊断率。原因主要在于：①阴道超声分辨率较高，探头可与子宫宫颈紧密相贴，使得被检查部位的器官能够得到良好的显示，使检查结果不易受到肥胖和肠气的影响；同时探头与宫颈紧密相贴也使得盆腔内器官均处于同一个声束的近场区域，减少了对声束的吸收量，与要检查的部位更加接近[8]，子宫膜内部的回声更清晰，从而对子宫内部宫腔的大小和结构的判断更加准确；②阴道超声检查时不用先憋尿充盈膀胱，可以节省时间，争取最佳的诊治时机；③阴道超声所用仪器的探头小巧灵活，能够多角度地对检查部位进行不同深度的探测，将病灶的具体形态清晰的展现出来；④阴道超声的图像显示更加清晰，且不受子宫所在位置的影响，可作为腹部超声诊断子宫内膜和微小病变时的有益补充。
但是由于诊断费用及技术原因，阴道超声的应用仍较局限，并且由于其探查深度较浅，病灶无法完整显示等特点，对于较大范围病灶的检查，应用阴道超声往往出现误诊。因此对于某些阴道超声检查阴性反应的患者，仍可采用腹部超声检查作为补充[9]。
综上所述，腹部超声对于异位妊娠症状的诊断在临床上应用较早，也有很高的应用价值，同时也存在局限性；阴道超声较腹部超声有着独特的优势，图像更为清晰，诊断准确率更高，但对于较大范围病灶的检查准确率较低，因此两种检查方式联合使用，能够取长补短，最大程度的避免误诊和漏诊现象的发生，提高临床诊断率。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-04-18）
综述的写作格式
综述的写作格式一般包括四部分，即前言、正文、小结、教育期刊网 http://www.jyqkw.com
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