王彤洁 杨 梅
江油市人民医院产科，四川江油 621700
[摘要] 目的 探讨和分析小剂量米索前列醇与缩宫素用于晚孕引产患者的临床效果。方法 摘取2012年1月—2013年12月期间收治的400例晚期妊娠引产患者，做为本次研究对象，采用随机双盲法，分为观察组与对照组，观察组200例患者采用阴道放置小剂量米索前列醇进行引产，对照组200例患者采用静脉滴注缩宫素进行引产，对两组引产有效率进行比较，并对两组产后出血、临产时间、软产道损伤等情况进行比较。结果 观察组引产有效率为88.00%（176）明显高于对照组的60.50%（121），有统计学意义（P＜0.05），观察组产后出血、临产时间、软产道破裂等情况明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用小剂量米索前列醇对晚孕患者进行引产，促宫颈成熟，较缩宫素引产成功率高，降低剖宫产率，值得临床推广应用。
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关键词 ] 晚孕引产；米索前列醇；缩宫素
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0024-03
[作者简介] 王彤洁（1974-），女，四川江油，副主任医师，本科，主要从事妇产科方向。
晚期妊娠患者，往往伴随有羊水量异常及胎盘功能减退等情况的发生，这时胎儿已经成熟，需立即终止患者的妊娠。以往在对患者进行引产时，通常采用缩宫素静滴对其进行引产，有报道指出，使用此方法对孕妇进行引产，临床效果较为一般，引产率较差，容易对孕妇造成产后出血等症状的发生[1-3]。以分析晚孕引产患者的临床效果为目的，笔者根据多年临床经验，对此类患者采用小剂量米索前列醇对其进行引产，效果显著，且缩短了患者的引产时间，效果明显好于缩宫素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
摘取2012年1月—2013年12月期间收治的400例晚期妊娠引产患者，做为本次研究对象，采用随机双盲法，分为观察组与对照组，观察组200例，年龄19~36岁，平均（27.8±6.3）岁，孕周35~42周，平均（38.1±2.9）周，其中产次123例1次、70例2次、7例3次或以上；对照组200例，年龄19~35岁，平均（26.9±6.2）岁，孕周34~42周，平均（37.6±2.7）周，其中产次120例1次、66例2次、12例3次或以上。两组孕妇均为单胎头位产妇，宫颈评分3~7分，行常规检测，肝肾功能均无异常。观察组与对照组在年龄、孕周、产次等一般资料来看，无较大差异，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组200例患者，再对其进行引产时，采用宫缩素对其进行引产，按常规使用方法，对其进行5%葡萄糖500 mL静脉静滴加入上海禾丰制药有限公司生产的缩宫素（国药准字H31020850）2~2.5U，用量为10u/d，连续用药2 d，同时根据患者的宫缩反应调整滴速，如患者宫缩不明显的话，可加大宫缩素用量3~5u。观察组200例患者，采用阴道放置小剂量北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇（国药准字H20000668）对其进行引产，放置前，需指导孕妇进行膀胱排空，放置处为阴道后穹窿处，用量为25 μg，6 h无宫缩，追加25 μg，每日总量应不超过50 μg，连续用药2 d，如出现胎膜早破，要将药物放置于患者直肠内，或舌下含化。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的引产效果、对新生儿进行 Apgar 评分、产后出血量、临产时间、软产道损伤、阴道分娩、剖宫产、药物副作用。
1.4 统计学方法
将两组患者数据均录入,spss 17.0 统计学软件数据处理，计量资料以均数（x±s）表示，采用 t 检验，取P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结果
观察组引产有效率为88.00%（176），明显高于对照组的有效率60.50%（121）（χ2=26.828；P＜0.05)，有统计学意义，产后出血、临产时间、软产道损伤等情况明显低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），新生儿 Apgar 评分，观察组（8.91±0.21）与对照组（9.18±0.28）相比较，（t=0.262；P＞0.05），无较大差异，无统计学意义（P＞0.05），详情见表1、2。
对照组28例患者出现药物不良反应，均表现为宫缩过强，对此类患者停用宫缩素，服用深圳海王药业有限公司生产的硫酸舒喘灵（国药准字H19999265），用量4.5~5 mg。观察组23例患者出现药物不良反应，均表现为宫缩过频，5~6次/10min，同样给予服用硫酸舒喘灵，用量与对照组相同。两组患者的药物不良反应相比较，无较大差异（P＞0.05），无较大差异。
3 讨论
有报道指出，在产科临床上，孕周超过37周的晚孕产妇，以不适合继续进行妊娠，产妇入院后，相关医务人员应建议患者进行引产[4]。在对产妇进行引产时，对照组采用静脉静滴缩宫素，此方法虽直接作用于人体，但引产失败率较高，本研究得出本组引产率为60.50%（121），使用此方法，使孕妇卧床时间增多，同时也加大了医务人员的工作量，需密切关注孕妇宫缩情况，且此方法还限制了孕妇的自由活动，有些孕妇无家人陪伴，很容易导致心理负担加重，使剖宫产的几率大大增加，本组中阴道分娩孕妇36.00%（72），剖宫产64.00%（128），因此可以看出，采用此方法对晚孕引产患者受限较多。
采用小剂量米索前列醇用于晚孕引产患者，直接放置于患者阴道后穹窿处，此药物因与人体分泌的前列腺素相同，不但能对患者起到软化宫颈的作用，还能引起患者的宫缩[5]。近些年来，此方法也多用于晚孕引产患者身上，但用量与用药时间各不相同，有研究表明，孕妇对此药物非常敏感，用药时一定要把握好用量，以防止用量不当造成的患者宫缩过频或过强等副作用。本文中观察组米索前列醇用量为用量为25 μg，6 h无宫缩，追加25 μg，每日总量应不超过50 μg，这样做也更贴近与自然分娩，且对孕妇用药后，孕妇还可进行适当的活动，患者心理负担得到了明显的减轻，不但有利于分娩，且也减少了相关医务人员的工作量，使阴道分娩机率增大，剖宫产机率减少，上述分析中，本组患者阴道分娩率73.00%（146），剖宫产率27.00%（54），与对照组相比有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。并且两组软产道损伤、产后出血量等情况也有所差异，有统计学意义（P＜0.05），但两组药物不良反应无较大差异，无统计学意义（P＞0.05），这与杜培蓉、M Fjerstad等人的研究相近[6-7]。因此，采用小剂量米索前列醇放置阴道，是安全有效的，但此药物对孕妇宫肌作用较强，用药时一定把握好用量，在用药后医务人员要密切观察孕妇的宫缩情况等，如出现宫缩过频，要及时给予服用硫酸舒喘灵，以防止宫破裂的发生[8-9]。
综上所述，采用小剂量米索前列醇对晚孕患者进行引产，使胎儿头部更容易衔接，不但增加了孕妇阴道分娩的机率，更减少了痛苦，是一种有效的引产药物，得到了患者的一致好评，值得在临床上进行推广并应用。
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（收稿日期：2014-08-05）