黄 予
红河州中心血站，云南蒙自 661100
[摘要] 目的 分析联合检测血清孕酮、β-HCG水平对于先兆流产的早期预测作用。方法 所有孕妇的血液检测样本均在清晨空腹抽取，为2.5 mL静脉血。抽取血液样本之后采用离心机将血清分离出来，随后利用科美CHEMCLIN100半自动化学发光仪、科美试剂检测血清中β-HCG及孕酮浓度。结果 从首次检测到结束检测，A组与C组孕酮及β-HCG水平呈现出了明显的上升趋势，而B组孕妇则是表现为不断下降。结论 在临床中一旦发现孕妇存在先兆性流产症状，则应重视联合检测血清β-HCG及孕酮水平。
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关键词 ] 先兆流产；β-HCG；孕酮；早期预测
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0135-02
先兆流产多发于妊娠周期小于28周的孕妇，临床症状主要包括阴道异常出血，腰痛、轻微阵发性下腹痛等。如对先兆流产孕妇的盆腔进行检查，可发现胎膜完整且宫口未开，发现先兆流产后应进行相应的保胎治疗，以免导致难免流产的发生[1]。为了能够改善先兆流产的妊娠结局，则应通过相应的指标进行早期预测并给予及时治疗。本文分析了联合检测人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清孕酮在先兆流产中的早期预测作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院妇产科在2012年7月—2013年1月收治的52例孕妇作为观察对象，年龄在22~35岁之间，平均（26.9±2.5）岁，进行产检时孕妇的孕周在5~9周之间，平均（9.5±1.4）周。所有孕妇均有先兆流产症状，52例均存在阴道异常出血症状，合并腹痛症状的为28例。以上52例中有26例为继续妊娠孕妇，其余26例为最终流产孕妇，将继续妊娠孕妇作为A组，最终流产孕妇作为B组；另选择26例无先兆流产症状且孕周与先兆流产孕妇相同的健康孕妇作为C组。A组、B组与C组孕妇的一般资料，包括家族妊娠史、既往病史、孕周及年龄等均无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
为分析联合检测β-HCG与血清孕酮在先兆流产早期预测中的作用，本研究采用的检测方法如下：对于A组患者，在先兆流产症状出现开始至孕期为9周之间，每隔2 d抽取静脉血检测血清β-HCG与孕酮；对于B组孕妇，则在先兆流产症状出现开始至妊娠终止之间每隔2 d抽取静脉血检测血清β-HCG与孕酮；对于C组孕妇，则孕周在5~9周之间，每隔2 d抽取静脉血检测。所有孕妇的血液检测样本均在清晨空腹抽取，为2.5 mL静脉血。抽取血液样本之后采用离心机将血清分离出来，随后利用科美CHEMCLIN100半自动化学发光仪、科美试剂 检测血清β-HCG及孕酮的浓度。
1.3统计学处理
记录好相应的观察指标值后，利用统计软件spss 20.0进行统计分析，计量资料的组间差异检验方法为t检验，如P<0.05，则说明组间数据存在显著性差异。
2结果
在β-HCG方面：①从首次检测到结束检测，A组与C组的β-HCG水平在总体上呈现出了明显的上升趋势，但β-HCG水平并不是稳定升高，而是在总体上升趋势中存在一定的波动；B组孕妇的β-HCG总体水平则是表现为不断下降，因此与A组、C组的β-HCG变化趋势相反。②对相同孕周时A组、B组及C组的β-HCG水平进行统计检验后，发现A组与C组存在显著性差异（P<0.05），C组水平明显高于A组；此外，A组与B组也存在显著性差异（P<0.05），A组水平明显高于B组。各组的β-HCG水平见表2。
在孕酮方面：①从首次检测到结束检测，A组与C组孕酮水平呈现出了明显的上升趋势；B组孕妇的孕酮水平则是表现为不断下降，因此与A组、C组变化趋势相反。②对相同孕周时A组、B组及C组的孕酮水平进行统计检验后，发现A组与C组存在显著性差异（P<0.05），C组水平明显高于A组。A组与B组也存在显著性差异（P<0.05），A组水平明显高于B组。三组的孕酮水平见表2。
3讨论
先兆流产是妇产科当中的一种临床常见疾病，会对孕妇的身心健康及胎儿的正常发育造成严重影响，因此在临床上应积极进行预防与控制。引起先兆流产的原因是多方面的，如遗传因素、母体因素及胚胎因素等，其中遗传因素主要指染色体出现异常，相关研究指出在自然流产的孕妇中有将近一半左右是因染色体异常所引起[2]。母体因素主要包括孕妇患有全身性或系统性疾病，如病原菌感染、肾炎、高血压及贫血等。此外，孕妇如存在不良习惯或遭受创伤等，也可能引起先兆流产。近年来，随着先兆流产孕妇的数量在不断增加，早期先兆流产与血清β-HCG水平、孕酮水平之间的相关关系也受到了越来越多的关注，只有进一步明确血清β-HCG及孕酮水平变化与妊娠进程之间的关系，才能更好地预防先兆流产的发生及预测、改善孕妇的妊娠结局[3]。
β-HCG是一种特异性妊娠标志物，具有降低淋巴细胞活性、维持黄体及预防母体对胎儿产生排斥反应等作用， β-HCG属于糖蛋白类激素，产生于胎盘当中的滋养层。血清β-HCG水平一般可在受孕后9~13d之间开始出现明显的上升趋势，当孕周为8~9周时，β-HCG水平可达到最高值，9周以后则开始出现迅速下降趋势[4]。由于血清β-HCG水平与难免流产存在着密切的相关关系，且不同孕周的血清β-HCG水平存在一定程度的差异，因此在临床上通常需要对孕妇的血清β-HCG水平进行连续检测，以便能够动态监测β-HCG浓度的变化趋势，从而为先兆流产孕妇的病情观察，预后判断及临床治疗方案的选择提供依据。孕酮是维持妊娠过程的一种必需物质，属于孕激素当中的一种，产生于卵巢黄体，临床上通常被用于诊断闭经原因、习惯流产或先兆流产等[5]。在妊娠早期，β-HCG会对卵巢分泌孕酮的过程产生影响，使血清孕酮水平不断升高，从而确保输卵管当中的平滑肌出现局部放松现象；当输卵管当中的平滑肌放松时，孕卵就可以顺利通过输卵管到达子宫。如在妊娠过程中血清孕酮水平降低，则会对孕卵朝子宫运动的过程产生阻碍作用，对此在临床上检测孕酮水平对于妊娠过程的观察具有重要指示作用。对于处于妊娠早期的孕妇而言，如β-HCG水平低于正常标准，将会对卵巢黄体的分泌功能造成不良影响，进而引起孕酮水平下降及流产。通过上述分析可以发现，β-HCG水平与孕酮水平是相互影响的，且两者均能够起到维持妊娠的作用，因此联合检测血清β-HCG与孕酮对于先兆妊娠的预测具有重要作用[6]。
本研究对A组、B组及C组的血清孕酮变化情况进行检测后，发现A组及B组的孕酮水平随着孕周的增加而呈现出了逐渐上升的趋势，而B组孕妇则为逐渐递减趋势，且在相同的孕周中，A组与C组、A组与B组均存在显著性差异（P<0.05），即出现先兆流产症状后持续妊娠的孕妇与妊娠终止者的孕酮水平差异明显，且正常妊娠者与先兆流产者的孕酮水平同样存在显著性差异，证明了孕酮水平对于妊娠过程有着非常重要的影响。由于黄体发育与β-HCG水平存在一定的关联，因此近年来β-HCG检测也逐渐得到了重视。在本研究中，C组的β-HCG水平从第5~9周在总体上为逐渐上升趋势，仅在第9周时出现了小幅度降低趋势，这可能与早期妊娠β-HCG水平不稳定存在一定的关系。A组的β-HCG水平在第7周时出现了明显的上升趋势，但在第9周时β-HCG水平则是出现了降低现象，因此可认为存在先兆流产症状的持续妊娠者与正常妊娠者的β-HCG水平变化情况存在一定的相似之处。此外，B组孕妇的β-HCG水平随着孕周的增加而不断下降，且孕周相同时B组β-HCG水平明显低于A组及C组（P<0.05），提示如先兆流产孕妇的β-HCG值较低，则会导致妊娠黄体无法继续正常发育，进而对胎盘的形成及绒毛的发育造成不良影响，最终导致妊娠终止。由于早期流产多由胎盘当中的分泌功能受到影响及黄体无法发挥正常功能所引起的，而血清孕酮与β-HCG水平是反映胎盘及黄体功能的重要指标，所以对于先兆性流产孕妇而言，即使是经过治疗可以继续维持妊娠，其β-HCG水平及孕酮水平也比正常孕妇低。如经过积极治疗后，先兆流产孕妇的β-HCG水平及孕酮水平仍无法升高，则先兆流产者极有可能发展成难免流产[7]。本研究证实血清中的β-HCG及孕酮可以作为诊断先兆性流产的重要依据，但由于正常妊娠者与先兆流产妊娠者在血清孕酮或β-HCG水平变化趋势存在一定的相似性，因此单一检测β-HCG或孕酮均无法有效诊断先兆性流产孕妇的复杂病情。在临床上应尽量做到血清β-HCG及孕酮水平的联合检测，并确保动态监测的连续开展，以便在发现血清β-HCG、孕酮水平发生异常变化时，可以及时采取对应的方法进行治疗，从而避免因先兆流产症状的发生而对妊娠结局产生不良影响[8]。
综上所述，联合检测血清孕酮与β-HCG在先兆流产的早期预测中具有重要作用，不但能够为先兆性流产的早期诊断及临床治疗提供必要的依据，还可以避免因过期流产而对孕妇的身心造成较大的创伤，对于医疗资源的有效利用与医疗纠纷的预防也具有重要意义。
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（收稿日期：2014-07-07）