摘 要：目的：比较两种子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的治疗效果。方法：选取2018年2月-2019年2月在山丹县人民医院就诊的异常子宫出血患者100例，随机数字表法分为两组，各50例。对照组采取诊断性刮宫术治疗，观察组采用宫腔镜阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、恢复正常生活时间、不良反应发生情况、复发率及生活质量评分。结果：观察组手术时间、住院时间、恢复日常生活时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组复发率高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能及精神健康评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：宫腔镜子宫内膜去除术治疗异常子宫出血效果明显，能够缩短手术时间、住院时间，减少不良反应、复发率，提高患者生活质量，可以在临床上推广使用。
关键词：宫腔镜；子宫内膜去除术；异常子宫出血；阻抗控制系统；
异常子宫出血属于常见妇科疾病，临床表现为月经出血量及性状发生了明显的变化，月经量显著增加而且月经周期不规律，在绝经前期的女性较为多发，特别是合并血液病、糖尿病及肝肾疾病的女性患者，发生子宫异常出血的概率更高，不仅影响女性患者的生活质量，同时增加了女性患者的身心负担。治疗子宫异常出血主要采取口服药物、刮宫术、子宫内膜切除术及子宫切除术等多种治疗方式[1]。子宫切除术能够彻底治疗子宫异常出血，但是手术时间长，术后的并发症多，术后恢复缓慢，特别是对于未婚未育患者而言，切除子宫是难以承受的。子宫内膜切除术可以改变子宫切除术的弊端，通过微创方式进行治疗[2]。子宫内膜切除术包括多种手术类型，本研究选取两种子宫内膜去除术，探讨其治疗子宫异常出血的疗效，现报告如下。
资料与方法
选取2018年2月-2019年2月在山丹县人民医院就诊的异常子宫出血患者100例，随机数字表法分为两组，各50例。对照组年龄25～48岁，平均(45.63±1.24)岁；病程0.75～7年，平均(3.2±0.3)年；其中无排卵性功血患者31例，子宫内膜单纯性增生患者8例，子宫内膜息肉患者11例；初中文化程度32例，高中文化程度15例，高等教育文化程度3例。观察组年龄23～47岁，平均(44.69±1.03)岁；病程0.67～7年，平均(3.4±0.2)年；其中无排卵性功血患者32例，子宫内膜单纯性增生患者7例，子宫内膜复杂性增生患者1例，子宫内膜息肉患者10例；初中文化程度30例，高中文化程度16例，高等教育文化程度4例。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)子宫异常出血；(2)无生育要求；(3)接受药物治疗不佳。
排除标准：(1)有生育要求；(2)存在先天子宫畸形；(3)子宫肌层变薄；(4)子宫内膜不典型增生；(5)存在急性生殖系统炎性反应。
方法：手术前对两组患者进行血常规、生化、凝血功能及心电图等检查。取得患者及家属同意，在月经后3～7d内接受手术，术前0.5h禁食，4h禁水。对照组采用诊断性刮宫术，手术前采用静脉麻醉方式，患者取膀胱截石位，明确子宫的方位以及前后倾角，常规消毒宫颈口、阴道[3]。刮去整个宫腔内膜进行病理学检查，术后使用抗生素预防感染，术后1个月内不能进行性生活。观察组采用宫腔镜手术，利用阻抗控制系统进行手术。静脉全身麻醉，患者取膀胱截石位，明确子宫的方位以及前后倾角，常规消毒宫颈口、阴道。B超监视下探针探测宫腔长度及方向，置入宫腔镜后，若内膜较厚则先实行刮宫术，利用一次性双极消融器送入子宫腔内，测量宫腔的宽度、长度及深度，行子宫内膜切除术，术后平卧2h，禁水4h，禁食6h，严密监测生命体征。术后1个月内禁止性生活及盆浴。
观察指标：(1)手术时间、住院时间及恢复正常生活时间比较；(2)不良反应发生情况比较，包括恶心、胸闷及腹痛；(3)复发率比较；(4)采用生活质量评价量表比较生活质量，指标包括生理功能、躯体疼痛、社会功能及精神健康四方面，评分越高说明患者状况越好。
统计学方法：数据均用spss 19.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术时间、住院时间及恢复正常生活时间比较：观察组手术时间、住院时间、恢复日常生活均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组手术时间、住院时间及恢复正常生活时间比较
两组患者不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]
两组患者复发率比较：对照组复发6例，复发率12%；观察组复发1例，复发率2%；两组复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组患者生活质量评分比较：观察组生理功能、躯体疼痛、社会功能及精神健康评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较
讨论
异常子宫出血可以采取手术治疗，其中刮宫术是一种治疗方式，可以用于药物治疗无效，但出血迅速的患者，可以对子宫内膜的病理变化进行了解，特别适用于病情较长的女性患者，但没有性生活史的女性不建议采用刮宫术，该手术方式短期疗效明显，长期仍然有复发子宫出血的可能。
诊断性刮宫在临床上的使用受到了一定的限制，特别是对于年轻未婚女性而言，诊断性刮宫的接受程度不高，一般情况下只有病情发展严重，出现恶性肿瘤征兆时才会同意进行诊断性刮宫。所以，对于年轻未婚女性而言，应用诊断性刮宫需要认真衡量。对于未婚的妇女而言，进行诊断性刮宫的指征目前没有明确观点。一般情况下，病程>1年，而且合并中重度贫血以及宫腔占位性病变时，可以考虑进行诊断性刮宫，应该做分段诊刮，警惕异常病灶残留。临床上往往在检查无阳性结果的情况下进行诊断性刮宫，对患者具有一定的损伤，特别是未婚妇女难以接受。采用传统诊断性刮宫对子宫出血患者而言，必须找到明确的病因才能够进行对症治疗，通常选择超声、核磁等常规诊断方法，但是往往不能明确诊断，这时可采取诊断性刮宫。但是诊断性刮宫具有盲目性，并且对机体的创伤较大，容易引起漏诊、具有较高的术后并发症，诊断性刮宫后内膜的残留率达到25%左右[4]，所以临床上需减少机体的创伤、提高诊断的准确率以及降低术后的并发症和复发率。
宫腔镜下子宫内膜切除术是一种微创手术，能够治疗子宫异常出血，切除子宫内膜来达到治疗子宫出血的目的，特别适用于没有生育需求，且药物治疗失败，同时又希望保留子宫的女性患者。宫腔镜下子宫内膜切除术的创伤小，具有显著的临床治疗效果，是治疗异常子宫出血的金标准[5]。但是需要注意的是，宫腔镜手术过程中需要全麻，术中患者具有水中毒、子宫穿孔等手术风险。因此，子宫内膜切除术的设备不断进步，旨在该手术更加高效、安全、普及[6]。
子宫内膜去除术基本原理是切除或者破坏子宫内膜全层以及下方的浅肌层组织，防止子宫内膜再生，从而有效控制异常出血。子宫内膜去除术和传统的手术治疗方式相比，该手术的优势是能够确保子宫的正常结构功能被保留，不会破坏盆底的正常解剖功能，也不会对卵巢的分泌功能造成显著影响。标准子宫内膜去除术也称为第一代子宫内膜去除术，在宫腔镜的直视下利用激光或者高频电将子宫内膜切除，这种手术操作难度很高，技术要求也很严格，手术过程中通过压力和灌流介质、膨胀宫腔治疗，可能会引起一些手术并发症。整体子宫内膜切除术是二代子宫内膜去除术，手术过程为程序化设计，不需要灌流介质以及膨宫压力，也不需要较高的技术要求和标准，手术更为简便，手术安全性得到了显著提高。
阻抗控制系统应用于子宫内膜切除术，能够利用三维双极探头以及自我监测系统提高手术的安全性和有效性，使子宫内膜去除更加彻底、均匀。每个患者的宫腔宽度和长度都不同，射频能量也有所差异。阻抗控制系统能够确保提供个性化的切除手术，独特的双极电极能够确保手术的精确性，因此手术效果更好。另外，阻抗控制系统对月经周期以及手术时间没有特殊限制，不需要进行术前的内膜预处理，治疗期间不需要人为移动消融器。术后不需要长时间学习使用人为移动消融器，独特的湿气传输系统和检测系统能够确保去除内膜的深度安全可控，不会提高子宫穿孔、热损伤的并发症发生率。另外，合并糖尿病、高血压及重度贫血等患者也可以采用阻抗控制系统进行子宫内膜去除术，特别适用于合并严重内科疾病的患者。
本研究结果显示，宫腔镜下阻抗控制系统子宫内膜切除术患者的手术时间显著短于诊断性刮宫术，这是因为宫腔镜下阻抗控制系统子宫内膜切除术的手术能够有效缩短手术的时间，同时能够避免操作的盲目性，减少了手术风险，提高了手术的安全性[7]。住院时间短可以减轻住院期间产生的费用，术后恢复自理能力的时间较短，减轻了患者的心理压力，提高了手术的接受度。
综上所述，异常子宫出血应用宫腔镜阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗的效果理想，安全可行，适于临床推广应用。
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