梁鉴华袁庆明周传华陈婉滢：肇庆市端州区妇幼保健院广东肇庆526040
【摘要】目的
观察左旋布比卡因混合舒芬太尼在子痫前期患者剖宫产手术中的麻醉效果，探讨其安全性。方法将子痫前期拟行剖宫产术的患者80例，随机分为2组，A组为0?5%左旋布比卡因与舒芬太尼混合液麻醉；B组为0?5%左旋布比卡因麻醉。比较两组患者的麻醉效果，感觉阻滞起效时间、最高平面及达最高平面的时间，观察两组各时段血流动力学指标，不良反应及新生儿1 min、5 min的Apgar评分。结果A组麻醉效果优于B组；A组感觉阻滞起效时间及达最高平面的时间均快于B组，差异有统计学意义（?p?＜0?05）；2组患者麻醉后的MAP与术前比较差异有统计学意义（?p?＜0?05），A组牵拉痛及寒战发生的患者少于B组，比较有统计学意义（?p?＜0?05）。2组新生儿1 min、5 min时的Apgar评分比较差异无统计学意义（?p?＞0?05）。结论左旋布比卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉用于子痫前期患者剖宫产术效果确切，感觉阻滞起效快，可有效减少术中牵拉痛和寒战的发生，血流动力学相对稳定，对新生儿无明显影响，是一种比较可靠的方法。〖JP〗
【关键词】左旋布比卡因舒芬太尼硬膜外麻醉剖宫产
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.019
硬膜外麻醉是麻醉医师和妇产科医师共同认可的应用于子痫前期患者剖宫产术的麻醉方式，但单纯应用局麻药行硬膜外麻醉来抑制剖宫产术中的牵拉痛时不但用药量大，且效果有限。本研究探讨左旋布比卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉在子痫前期产妇剖宫产术中的麻醉效果和对母婴的影响。?
1资料与方法?
1.1一般资料?
选择我院2012年7月~2013年10月的子痫前期患者80例。年龄25~40岁，体重55～85 kg，身高152～168 cm，孕期36～38 w，无硬膜外麻醉禁忌症，术前胎监排除胎儿窘迫，同时排除脑出血、出凝血障碍和心、肺功能衰竭等严重合并症。产妇随机分为2组，每组40例，A组为0?5%左旋布比卡因与舒芬太尼混合液麻醉；B组为0.5%左旋布比卡因麻醉。?
1.2方法?
两组患者均无术前用药，患者入室后，常规进行血压、心率、血氧饱和度和心电图监测，开放静脉通道，并在20 min内输入羟乙基淀粉130/0?4氯化钠注射液250 ml。取右侧卧位，用硬膜外穿刺针在L??2～3?椎间隙行硬膜外穿刺，成功后向头侧置管3 cm，转平卧位后，两组均向硬膜外腔给予0?5%左旋布比卡因3 ml后，观察5 min，无腰麻征后，A组给予0?5%左旋布比卡因与舒芬太尼混合液13 ml(含舒芬太尼15 μg)；B组为0?5%左旋布比卡因13 ml。为预防患者发生仰卧位综合征，麻醉成功后，手术台左倾30°。若患者收缩压低于90 mmHg或下降超过基础值的30%，静脉注射甲氧明1?5 mg，心率低于60次/min，静脉注射阿托品0?3 mg。?
1.3观察项目?
记录患者术前及麻醉后5、10、15 min的MAP和心率，新生儿1、5 min的Apgar评分。感觉阻滞评定：硬膜外注药后30 min内每3 min用针刺法测定感觉阻滞平面，记录起效时间（硬膜外注药后至感觉阻滞平面达T??12?的时间），同时记录感觉阻滞最高平面及达最高平面的时间。麻醉效果分级:优：镇痛完善，腹肌松软，病人安静；良：镇痛效果良好，腹肌较松软，轻微内脏牵拉反应；中：镇痛不全，内脏牵拉反应明显，需辅助用药；差：镇痛不全，腹肌紧张，内脏牵拉反应严重，需辅助静脉麻醉。观察并记录寒战等不良反应的发生。?
1.4统计学方法?
计量资料以均数±标准差（?±s?）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用检验，?p?＜0?05为差异有统计学意义。?
2结果?
2.12组患者一般情况比较?
2组患者ASA分级、年龄、身高、体重、孕周、手术时间等差异无统计学意义（?p?＞0?05）。?〖HJ1.7mm〗
2.2各时段血流动力学比较?
2组患者麻醉后的MAP与术前比较差异有统计学意义（?p?＜0?05），心率无明显变化。见表1。
2.32组患者感觉阻滞情况比较?
A组的感觉阻滞起效时间及达最高平面的时间均快于B组，差异有统计学意义（?p?＜0?05），A组最高感觉阻滞平面高于B组，差异有统计学意义（?p?＜0?05）。见表2。
2.42组患者麻醉效果的比较?
A组的麻醉效果分级为优的明显高于B组，差异有统计学意义（?p?＜0?05）。见表3。
2.52组患者寒战发生率及新生儿1、5 min的Apgar评分比较〖JP〗?
A组患者寒战发生率明显少于B组，差异有统计学意义（?p?＜0?01）；2组新生儿1、5 min的Apgar评分，差异无统计学意义（?p?＞0?05）。见表4。
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3讨论?
子痫前期患者麻醉中应力求患者安静，避免各种刺激，保证镇痛完善，预防血压骤升骤降，麻醉一般选择硬膜外麻醉??［1］?。硬膜外麻醉对患者和胎儿的安全性均较高，阻滞区域和下肢血管扩张，使回心血量减少，心脏负荷减轻，可以提高胎盘灌注量，改善胎儿状况。?
对孕妇行硬膜外阻滞，首先要考虑选用毒性相对较低的局麻药，同时也要控制给药总量及速度??［2］?。硬膜外麻醉药应确认在硬膜外腔内再注入，以确保麻醉的安全??［3］?。0?5%左旋布比卡因去掉了布比卡因右旋体，所以其神经和心脏毒性均明显降低，使用更安全。左旋布比卡因在硬膜外阻滞、神经阻滞、术后硬膜外镇痛等方面应用较多，多获得较满意的临床效果??［4-6］?，不足之处是起效较慢、镇痛稍弱。舒芬太尼是一种高选择性的μ阿片受体激动剂，硬膜外镇痛起效快、镇痛效果确切，副作用小。本研究显示，左旋布比卡因混合舒芬太尼用于硬膜外麻醉，感觉阻滞起效时间及达最高平面的时间均加快，这可能是由于阿片类药的药效取决于与受体的亲和力和到达受体部位的能力。舒芬太尼的脂溶性是芬太尼的2倍，极易通过细胞膜和血脑屏障，而且舒芬太尼对μ受体的亲和力比芬太尼强7~10倍。此外，硬膜外应用阿片类药的起效时间还与药物透过脂膜、硬脊膜的能力有关。药物进入脑脊液后，高脂溶液性药物可快速通过硬膜或神经束膜进入脑脊液，故起效快??［7］?。?
本研究中在硬膜外腔给予15 μg舒芬太尼，患者没有出现呼吸抑制，新生儿1、5 min的Apgar评分无明显变化，说明对患者及新生儿无明显影响。?
左旋布比卡因混合舒芬太尼硬膜外麻醉用于子痫前期患者剖宫产术效果确切，感觉阻滞起效快，可有效减少术中牵拉痛和寒战的发生，血流动力学相对稳定，对新生儿无明显影响，是一种比较可靠的方法。?
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