王跃武 朱友莲 谢瑞昀
【摘要】目的 探讨鼻内镜下颈外径路茎突截骨术治疗茎突综合症的临床疗效和安全性。方法
选择2011年1月～2014年1月就诊于我院的茎突综合症的患者27例作为研究对象，设为观察组，应用内镜下颈外径路茎突截骨术；选择同期于我院进行经口内径路茎突截骨术治疗的茎突综合症患者21例作为对照，设为对照组。观察和比较两组患者的临床疗效和安全性。结果
不同方式手术后，观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（p＜0.05）；观察组手术时间和术中出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），但两组住院时间无明显差异（p＞0.05）；观察组患者中1例出现术中出血止血不良，进行颈外径路结扎术后好转，对照组出现2例创面出血，经重新缝扎后止血成功，两组并发症发生情况无明显差异（p＞0.05）。结论内镜下经颈外径路截骨术治疗茎突综合症疗效性显著，手术操作简便，安全性较稳定，值得临床推广应用。
【关键词】内镜下 颈外径路茎 突截骨术茎 突综合症 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.014
基金项目：赣州市指导性科技计划项目（编号：2013-178）
王跃武 朱友莲 谢瑞昀：赣州市立医院江西赣州341000
茎突综合症又称为茎突过长或Eagle综合征，此种疾病是因为茎突过长或方位形态异常而对邻近的血管神经发生刺激，因而产生咽部不适、咽痛或反射性的耳部疼痛、头颈疼痛或涎腺增多等症候群体［1］，高发于成年人，单侧患病比例较大，是耳鼻喉常见疾病的组成之一，临床上治疗以外科手术为主，内镜下颈外径路茎突截骨术治疗茎突综合症，是在鼻内镜下明视进行截骨手术，术中运用超声刀止血，防止了术后并发症的出现，疗效明显、手术方式先进、微创，颈部切口疤痕不明显，与传统手术方法相比有质的飞跃［2］。本研究入选近年来就诊于我院的茎突综合症患者，针对经颈外径路截骨术和经口内径路茎突截骨术两种手术方法疗效和安全性进行对比研究，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2014年1月就诊于我院的茎突综合症的患者27例作为研究对象，设为观察组，所有入选患者均经CT三维重建确诊为茎突综合症，茎突长4.2～5.1 cm，其中男性16例，女性11例，平均年龄为（32.4±5.2）岁；平均病程为（2.1±0.9）年，左侧病变14例，右侧病变10例，两侧病变3例；其中以咽痛、异物感，刺痛且向颞侧放射痛4例；单纯咽部隐痛3例；单纯咽部异物感14例；下颌骨不适伴有失眠6例；选择同期于我院进行经口内径路茎突截骨术治疗的茎突综合症患者21例作为对照，设为对照组，其中男性12例，女性9例，平均年龄为（34.1±6.7）岁；平均病程为（2.4±1.1）年，左侧病变13例，右侧病变7例，两侧病变1例；其中以咽痛、异物感，刺痛且向颞侧放射痛2例；单纯咽部隐痛2例；单纯咽部异物感15例；下颌骨不适伴有失眠2例。两组患者一般临床资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予内镜下经颈外径路茎突截骨术，手术方式如下：鼻内镜下通过耳后通道进行的微创手术，耳后切口约2 cm，切开皮肤、皮下组织、在胸锁乳突肌前方钝性分离，找到二腹肌后腹，在其下方探及茎突根部，在钝性分离其周围组织，完整取出茎突。观察组给予经口内径路茎突截骨术，手术方法如下：进行常规扁桃体切除术后妥善止血，确定茎突末端位置后纵切咽上缩肌，分开软组织达到茎突末端，应用筛窦刮匙从茎突末端套入，尽量充分暴露茎突，应用血管钳夹住茎突末端折断取出。
1.3观察指标
①临床疗效评价标准：术后症状完全消失评定为痊愈；术后咽部或其他症状基本消失，但时有发作，程度降低评定为好转；术后症状完全无变化或好转不明显评定为无效；②观察两种手术方式的手术时间、出血量、住院时间，并进行对比研究；③对两组患者并发症发生情况进行研究和对比。
1.4统计学方法
采用spss 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用?2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组总有效率为96.30%，明显高于对照组的71.43%，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
2.2术后情况
观察组手术时间和术中出血量明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），但两组住院时间无明显差异（p＞0.05），见表2。
2.3并发症发生情况
观察组患者中1例出现术中出血止血不良，进行颈外径路结扎术后好转；对照组出现2例创面出血，经重新缝扎后止血成功；两组并发症发生情况无明显差异（p＞0.05）。
3讨论
茎突为颧骨的组成部分，胚胎发育而来，在胚胎发育过程中，茎突持续骨化，茎突舌骨韧带上的骨化组织生长过度导致钙化，形成茎突过长生长的情况，在骨化过程中，茎突和附着的软组织炎性反应刺激周围组织导致出现咽痛、异物感和耳痛等症状［3］。手术截骨术是治疗茎突综合症最为有效的方法，茎突截短的方法可以达到直接清除病灶的作用，同时减少或消除不良刺激因素对机体刺激，从而减轻临床症状，甚至消除临床症状［4］。目前有经口内径路和颈外径路两种手术方法，其中常规口内径路截骨术，患者术后咽部扁桃体窝周围为瘢痕组织，手术只截去部分茎突骨折，有部分患者症状改善不明显，术后茎突断端距离咽部粘膜近，容易引起咽部不适感出现，无论扁桃体有无手术指征均需摘除，容易发生出血等并发症，同时容易发生感染，严重者可危及生命健康安全；颈外径路茎突截骨术患者在局部麻醉下进行手术，患者能够良好合作；视野较直观，结构暴露完整，确保缩短手术时间，出血量较少；软组织损害较小，减轻术后疼痛的同时不影响患者吞咽功能和语言功能；分离时间充裕，无菌手术切口无明显感染机会，避免了术后发热情况的发生［5-6］；能够彻底切除过度生长的茎突，预防复发，手术创伤较小，术后瘢痕不明显［7］。
本研究选择近年来就诊于我院的茎突综合症的患者作为观察研究对象，均应用内镜下颈外径路茎突截骨术；同时选择经口内径路茎突截骨术治疗的茎突综合症患者作为对照研究对象，研究结果显示，观察组总有效率为96.30%，对照组总有效率为71.43%，观察组较对照组在有效率方面明显提高；观察组对比对照组在手术时间和术中出血量均有明显降低，但住院时间组间差异没有显著性；观察组患者中1例出现术中出血止血不良，进行颈外径路结扎术后好转；对照组出现2例创面出血，经重新缝扎后止血成功；两组并发症发生情况无明显差异。研究提示内镜下经颈外径路截骨术治疗茎突综合症疗效性显著，安全性较稳定，值得临床推广应用。本研究结果与目前临床研究结果基本一致［8］，但本研究存在研究例数少等缺陷，需要更多优质临床研究进一步研究验证。
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