罗丽辉 王馨 区惠红
【摘要】目的探讨中药外洗加穴位按摩联合雅漾三重修护特润霜对婴儿湿疹的治疗效果。方法将临床诊断为湿疹的0~6个月婴儿随机分为对照组和干预组各50例，对照组采用激素加雅漾三重修护特润霜治疗，干预组采用中药外洗、穴位按摩联合雅漾三重修护特润霜治疗，于治疗后7天、14天和治愈后一周观察其临床疗效。结果治疗7天两组症状严重程度、有效率和治愈率均无统计学意义的差异（p＞0.05）、治疗14天干预组的症状严重程度低于对照组，有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），治愈后一周干预组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论中西医结合治疗对婴儿湿疹具有较好的作用，且可降低复发，家长易于接受，值得推广。
【关键词】婴儿湿疹 中西医结合治疗
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.039
婴儿湿疹是一种常见于1~3个月婴儿的皮肤疾病，发病原因与变态反应关系密切，易受体内外多种因素影响［1］，中医又称之为 “奶癣”或“婴儿湿疮”［2］，好发于婴儿面颊、额 部、眉间和头部，严重时躯干四肢也可累及，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，易反复发作，引起婴儿哭闹不安，影响食欲、睡眠和生长发育。 在过去十余年里，婴儿湿疹发病率呈逐年上升趋势［3］。本研究旨在通过观察中西医结合治疗婴儿湿疹的临床疗效，从而对婴儿湿疹的临床护理治疗提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
2013年1月~2013年12月于我院儿童保健科门诊就诊的1~6个月婴儿100例，纯母乳喂养35例，人工喂养28例，混合喂养的37例。所有病例均符合中医病症诊断疗效标准［4］。且取得患儿家长的知情同意，并能坚持随访至结束。排除标准：①皮疹局部合并细菌、真菌等感染者；②患儿有先天性疾病或生理缺陷及母亲不能配合饮食干预者；③入组前2周内未使用过糖皮质激素或非甾体类抗感染药物；④由她人母乳代为哺乳的患儿。⑤患儿合并有发热、咳嗽、腹泻等内科疾病症状者；家长不同意参加。按照就诊卡号的末尾数字单双数分为对照组和干预组，各50例，两组患儿父母在家族史、过敏史、文化程度、年龄、居住环境、生活习惯、家庭经济条件、月龄、喂养方式等方面比较，差异无显著性（p>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预组使用中西医结合治疗，包括中药外洗： 黄柏5 g、黄芩5 g、地肤子5 g、白芍5 g、苦参5 g、路路通5 g、蝉蜕5 g、白廯皮5 g、甘草5 g，中药清洗后放入2 000 ml的清水中加热，水开后用中火再加热15 min，用柔软毛巾湿润清洗湿疹部位，每日3次，一周连续外洗5天；中药外洗后使用雅漾三重修复特润霜（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产）涂擦于患处，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3次；同时进行穴位按摩：选取大椎、曲池、血海、三阴交等穴位，用拇指指面着力于穴位之上，垂直用力，向下按压，按而揉之。其余四指握拳或张开，起支撑作用，以协同用力。每日2次，每次5 min。
1.2.2对照组清水洁面后，遵医嘱给予糠酸莫米松乳膏涂于患处，每日1次，连续使用2周，同时使用雅漾三重修复特润霜（皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司生产）涂擦在湿疹皮肤，轻轻拍打，让其充分吸收，每日3次。
1.2.3护理指导两组同时进行家庭护理指导，包括：①指导母亲少吃辛辣刺激性和含高蛋白易致敏物质的食物，人工喂养的宝宝可选用水解蛋白配方奶粉喂养［5］；②辅食添加可以从果汁开始，对鸡蛋过敏的宝宝延迟添加蛋黄的时间；③为宝宝创造清洁、舒适的居住环境，室内注意通风，避免宝宝接触猫、狗、花粉、烟雾等致敏原；④做好皮肤的护理，保证皮肤的洁净，湿疹皮肤破损处注意轻柔；勤剪指甲，给宝宝带上手套，防止瘙痒时抓伤皮肤；⑤保持大便的通畅；⑥给予父母和照顾者心理支持，让其以积极良好的心态配合治疗。
1.2.4观察方法于干预后7天、14天和痊愈后1周复诊，观察临床症状的改善情况。观察指征：观察患儿瘙痒程度及皮疹情况。瘙痒程度以0～3分计算：0分为无瘙痒，饮食、睡眠正常；1分为有轻度瘙痒但无哭闹；2分为瘙痒会引起患儿烦躁，偶有哭闹，但不影响睡眠；3分为瘙痒影响日常生活及睡眠。皮疹情况包括红斑、丘疹、鳞屑，每一项临床表现的严重度以0～3分计算，0=无，1=轻，2=中，3=重。皮损范围以1～4分计算，皮损面积＜2.5%的患儿体表面积为1分；2.5%～5.0%为2分；5.0%～7.5%为3分；7.5%～10.0%为4 分。瘙痒程度及皮疹情况各项分值相加乘以面积即为EASI皮损症状严重程度的总分［6］。
1.2.5疗效判断标准［6］计算疗效指数，以（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100% 得出。疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，20%～59%为好转，＜20%为无效。痊愈率以痊愈数/总例数×100%计算，有效率以（痊愈数+显效数）/总例数×100%计算。
1.2.6不良反应评估在治疗过程中若出现不良反应，及时给以相应处理并退出试验。记录不良反应发生的时间、发生部位、具体表现及转归等,同时分析不良反应出现的原因。
1.2.7统计学方法使用spss 19.0统计软件，定量资料采用两组独立样本的t检验，定性资料（痊愈率、有效率和复发率）采用x2检验，p≤0.05认为有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后症状严重程度比较
对照组中男孩28例，女孩20例，平均年龄（3.8±2.3）月；对照组中男孩30例，女孩19例，平均年龄（3.6±2.4）月；两组的性别、年龄比较无统计学意义（p>0.05）。
两组患者在随访过程中，干预组有2例因迁至外地的原因未能完成随访，对照组有1例无明确特别原因未能完成随访，其余均完成随访，干预前两组症状严重程度评分无统计学差异，具有可比性，见表1。
2.2两组治疗后疗效的比较
治疗7天后治愈率比较，对照组和干预组均为0.00%，有效率（包括痊愈和显效）比较，对照组为4.08%；干预组为4.17%，x2值为0.00，p值为0.98。治疗14天后治愈率，对照组为30.61%，干预组为43.75%，x2值为1.79，p值为0.18；有效率比较，对照组为71.43%；干预组为91.67%，x2值为6.57，p值为0.01，见表2。
2.3不良反应
两组均未发现不良反应。
2.4复发情况
治愈后一周复诊，对照组有效的35例中有19例复发，复发率38.78%，干预组有效的44例中有9例复发，复发率20.83%，x2值为9.75，p=0.002<0.05，差别有统计学意义。
3讨论
本研究结果显示，中西联合治疗，对婴儿湿疹的治愈和防止复发有较好的促进作用。湿疹的病因复杂，多为外界环境因素和个体因素共同作用所致，尤其近年，随着空气水源的污染、转基因的种植、人们精神压力的增大，湿疹的发病率呈几何倍的增长，婴儿湿疹病程迁延，易反复发作，对婴儿及其家长造成较大的困扰［1］。
所选用的中药外洗、穴位按摩联合特润霜的治疗，对于婴儿湿疹具有较好的疗效，刘冰等调查［7］婴幼儿湿疹的复发率为42.6%，此次临床随访过程中，治愈后一周复诊，复发率干预组为20.83%，较低，说明中药外洗加穴位按摩联合特润霜治疗婴儿湿疹的远期疗效较好。考虑婴儿湿疹其病位表浅，肌肤娇嫩，病灶外露，外治药物不仅可以直达病所，通过透达腠理、舒畅经脉、调和气血、驱邪扶正等机制而发挥局部直接的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑起到内外合治的作用［8］。中医认为湿疹病因总为湿热内生［9］，故治疗总以清热燥湿为主，本研究中的中药外洗方中以黄柏、 黄芩、苦参、地肤子清热解毒，燥湿止痒；白芍抗菌、解热、抗炎；蝉蜕、白廯皮、甘草祛风解毒；路路通祛湿。诸药合用，使得湿热清、瘙痒消、红肿退、缓解婴幼儿湿疹的症状。穴位按摩穴位中三阴交穴主治湿疹，《甲乙经》曰［10］：湿痹，三阴交主之。曲池可散风，清热、消肿；血海有健脾化湿之功能；大椎主治变态反应性疾病。以上穴位按摩有利于降低毛细血管的通透性，促进渗出物吸收，减少炎性渗出，促进创面干燥，提高机体免疫功能，促进湿疹早日康复。
此外，湿疹是一种炎症性皮肤疾病，破环了原有皮肤障，皮肤抵御外界刺激能力下降，易继发感染和反复发作，因此重建皮肤屏障在湿疹治疗中很重要［11］。雅漾三重修护特润霜富含植物三重脂质参与角质层脂质合成，在皮肤表面形成一层疏水膜作为屏障，防止皮肤表面水分蒸发，增进皮肤角质层含水量，促进皮肤屏障功能恢复；含有1%鼠李糖苷抑制淋巴细胞的黏附作用，调节各种化学因子的产生，调节炎症产生，减少皮肤的敏感反应，降低皮肤反应性；含有50%雅漾舒护活肤水抗刺激、抗炎症；还含有甘氨酸以减少瘙痒。从而舒缓皮肤不适感，增强皮肤屏障功能，避免湿疹复发［12-14］。
综上所述，通过中医辨证论治联合重建皮肤屏障功能对婴儿湿疹具有较好的治疗效果，且复发率低，不良反应少，家长易于接受，同时，在婴儿初次就诊时给予正确的家庭护理指导也同样重要，以尽量回避湿疹的可能诱因和原因，提高湿疹的治疗效果，缓解婴儿及其家庭的困扰，亦能更好的实现优质医疗服务。
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THC/CBD：有效治疗多发性硬化所致痉挛
四氢大麻酚(THC/) /大麻二酚(CBD) 是从克隆的大麻属植物中提取的一种口腔粘膜喷雾制剂，主要成分是THC和CBD，约按1:1的固定比例构成。主要活性物质——THC在人类大麻素受体(CB1和CB2)中作为部分激动剂发挥作用，因此，可对兴奋性(谷氨酸)和抑制性(γ-氨基丁酸)神经递质的作用进行调节。在一些国家包括德国和英国等，THC/CBD已被批准作为一种附加疗法应用于多发性硬化症所致的中、重度痉挛成年患者中，该类患者对其他抗痉挛药应答不充分且在治疗初步试验期间，痉挛相关的临床症状得到了显著临床改善。
新西兰学者研究发现，附加疗法THC/ CBD是多发性硬化症所致中、重度痉挛的一种有效的治疗选择。论文2014年4月在线发表于《药物》(Drugs)杂志。
摘自《医学论坛网》