闫四会
河南省漯河市郾城区计划生育服务站儿内科，河南漯河 462000
[摘要] 目的 探讨干扰素联合利巴韦林应用于小儿轮状病毒性肠炎的临床效果。方法 选取我院2013年3月—2014年3月收治的轮状病毒性肠炎患儿进行临床对照研究，患儿随机分为联合用药组、利巴韦林组和基础治疗组，比较患儿的退烧时间、止泻时间和总有效率。结果 联合用药组患儿退烧时间、止泻时间、总有效率均优于利巴韦林组和基础治疗组，应用利巴韦林组的患儿总有效率高于基础治疗组，但其退烧时间和止泻时间较基础治疗组无显著差异。结论 应用干扰素联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒性肠炎其效果显著，缩短患儿腹泻及发烧时间，提高治疗效果。
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关键词 ] 干扰素；利巴韦林；轮状病毒；小儿秋季腹泻
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0114-02
[作者简介] 闫四会（1977-），女，汉族，河南省郾城区人，本科，儿内科，职称：主治医师， 研究方向：临床医学。
轮状病毒性肠炎好发于婴幼儿，因其发病时间多集中于秋季，又称秋季腹泻。本病起病急，发展迅速，可引起婴幼儿短时间内脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重时可危及生命[1]。轮状病毒（RV）是引起患儿发病的主要原因，通过病毒侵袭肠粘膜导致肠粘膜水肿从而引起腹泻，传统的治疗方式是通过基础治疗辅以利巴韦林等抗病毒药物。近年来一些学者认为干扰素的应用可在抗病毒的同时进行免疫调节，从而更好地治疗轮状病毒性肠炎[2-3]。笔者通过对我院2013年3月—2014年3月收治的102例患儿进行对照实验，对干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎的疗效进行研究，得到了显著结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月—2014年3月收治的轮状病毒性肠炎患儿102例，患儿通过对ELISA法对大便轮状病毒进行检测，结果均为阳性。患儿年龄3个月～2岁，其中男55例，女47例，发病时间12～48 h，体温38.2～39.5℃，临床表现为恶心、呕吐，腹泻＜10次/d者39例，＞10次/d者63例，粪便性质为蛋花样，便常规正常或可见少许白细胞。病情分度：轻度：患儿无脱水中毒症状，腹泻＜10次/d；中度：患儿轻度、中度脱水，腹泻＞10次/d，有轻度中度症状；重度：患儿重度脱水，腹泻＞10次/d或伴明显中毒症状[4]。将患儿随机分为联合用药组、利巴韦林组、基础治疗组，每组各34例。经统计各组间患儿年龄、性别、病情程度等入院情况无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性，见表1。
1.2方法
患儿入院后均按脱水程度给予补液、补充电解质、纠正酸中毒、口服蒙脱石散等基础治疗；利巴韦林组患儿在基础治疗上给予利巴韦林静脉滴注（成都平原药业国药准字H20043330），剂量：10～15mg/(kg·d)，联合用药组在基础治疗和利巴韦林用药的基础上辅以干扰素a-2 b肌肉注射（商品名：安达芬，安徽安科生物，国药准字S20000013），剂量：50～100万IU/d，肌肉注射。所有患儿均未使用其他抗病毒药物及抗生素等影响肠道菌群药物，疗程均为5～7 d。
1.3疗效评价
观察三组患儿退烧时间、止泻时间、有效率以及有无其他并发症。参照全国腹泻防治学术研讨会1998所制定的标准[5]。显效：患儿在治疗72 h内大便次数及性状恢复至正常水平，脱水、酸中毒等全身症状消失；有效：患儿在治疗72 h内大便次数及性状明显好转，脱水、酸中毒等全身症状明显改善；无效：患儿在治疗72 h内大便次数、性状以及全身症状无好转，甚至病情恶化。
1.4 统计学分析
收集患者相关数据，应用spss统计软件进行分析。退烧时间、止泻时间等计量资料采用（x±s）表示，应用方差分析进行比较；计数资料采用χ2检验，应用行×列表资料χ2检验进行分析，以P＜0.05判定差异具有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿退烧时间和止泻时间比较
联合用药组患儿退烧时间和止泻时间均短于其他两组（P＜0.05），利巴韦林组较基础治疗组相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
2.2三组治疗效果比较
联合用药组同利巴韦林组治愈率均高于基础治疗组（P＜0.05），其中联合用药组治愈率高于利巴韦林组（P＜0.05），详见表3。
2.3药物不良反应
三组患儿用药后均未出现皮疹、呼吸抑制等不良反应。用药后复查血常规、便常规、肝功能、凝血功能均正常。
3 讨论
轮状病毒性肠炎以发热、呕吐、大量腹泻为主要症状，多发于秋季，因此又称秋季腹泻，好发于6个月～2岁的婴幼儿[6]。其发病原因为轮状病毒（RV）侵袭宿主后，在十二指肠及近端空肠粘膜肠上皮细胞内大量复制，合成NSP4等病毒蛋白，造成肠上皮细胞结构功能破坏，微绒毛损伤，加上局部血管活性物质的大量释放，从而导致肠腔内的食物和消化液滞留，肠内呈高渗状态，进而发生大量的水样腹泻、呕吐、发热，严重者可导致脱水、电解质平衡紊乱等全身症状[7]。该病有自限性，通常于发病7～9 d可自行痊愈，但该病起病急骤，患儿体质弱，严重者可危及患儿生命，因此及时有效地治疗必不可少[8]。
利巴韦林又名病毒唑，可以有效地阻碍病毒核酸合成，是一种广谱的抗病毒药物，对DNA病毒和RNA病毒均有一定的抑制效果。90年代以来应用于婴幼儿轮状病毒性肠炎的治疗，但该药在血浆中的半衰期短，在红细胞中的半衰期长，从而影响其治疗效果[9]。近年来国外一些报道称高剂量的利巴韦林可造成骨髓抑制，不建议大剂量应用于婴幼儿[10]。本次研究中，应用利巴韦林组的患儿较基础治疗的患儿其有效率高（分别为82.4%和61.8%），但其退烧时间和止泻时间较基础治疗组无显著差异，这与国内外一些研究基本一致。这可能是因为患儿病情以及病毒耐药性等多方面原因导致。
随着研究的不断深入，国内外学者发现轮状病毒感染可同时导致机体的体液免疫和细胞免疫，特别是发病期CD4细胞和CD8细胞均受到抑制，因此认为轮状病毒性肠炎的自限性同免疫反应的速度和强度相关。因此，抑制病毒复制、改善免疫功能对治疗该病有着重要意义[11]。
近些年研究表明干扰素有广谱抗病毒作用，其作用机理为刺激细胞大量产生抗病毒蛋白，抑制病毒mRNA翻译，促进其降解，从而阻碍病毒的复制，同时干扰素可以增强T细胞和B细胞的活性，特别是CD4细胞和CD8细胞，增加巨噬细胞的吞噬病毒能力，促进细胞免疫作用从而进一步增强机体免疫功能，有效地遏制病毒的复制侵袭[12-13]。同时，第二代重组干扰素a-2 b不良反应小，适用于婴幼儿患儿。本次研究中，应用干扰素和利巴韦林联合治疗的患者有效率为91.2%，退烧时间和止泻时间分别为（22.1±4.7）h、（3.1±2.3）h；单用利巴韦林组患儿的有效率为82.4%，退烧时间和止泻时间分别为（32.3±5.4）h、（4.5±2.3）h，可见联合干扰素同利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎其效果显著，特别是可以有效地缩短退烧时间和腹泻时间，大大的缩短病程，避免患儿脱水和中毒情况的加深。于此同时，三组患儿均未出现皮疹、血象异常等不良反应，证明了其安全性高，可以应用于婴幼儿。
随着干扰素的价格日益平民化，应用日益广泛，笔者认为应用干扰素联合利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎其效果可靠，安全性高，同时有效缩短病程，减少住院天数，因此值得在各级医院中推广应用。
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参考文献]
[1]杜娟.喜炎平联合利巴韦林治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(32):71-72，76.
[2]李小艳.免疫球蛋白配伍利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎并脑炎疗效观察[J].生物技术世界，2013（1）:98，100.
[3]彭细如，吕深，黄碧梅.利巴韦林联合肠炎宁糖浆治疗小儿轮状病毒性肠炎[J].现代医院，2013，13(8):63-64.
[4]吴秋珍，崔连成.重组人干扰素α-1b针治疗轮状病毒性肠炎疗效观察[J].慢性病学杂志，2010，12(10):1232.
[5]谢小芬.利巴韦林治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4(24):167-168.
[6]吕景兰.干扰素联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎60例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18(18):87-88.
[7]李春燕，桑安.干扰素治疗轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(2):78.
[8]倪容华，唐惠林，翟所迪，等.婴幼儿轮状病毒性肠炎多干预措施的荟萃分析[J].世界华人消化杂志，2012（5）:84-89.
[9]张竹君.阿糖腺苷、利巴韦林治疗轮状病毒肠炎疗效对比观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(10):90.
[10]李雪莉，向卉，高新.中成药联合常规西药治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].新疆医学，2014（4）:64-65.
[11]任仙强.思密达联合利巴韦林治疗婴幼儿秋季腹泻20例[J].基层医学论坛，2013，17:2297-2298.
[12]王锐.重组人干扰素α-1b治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，30（17）:52-53.
[13]毛惠丽，朱璐卡.干扰素联合双歧三联活菌治疗小儿秋季腹泻效果观察[J].中国乡村医药，2011，18（10）:13.
（收稿日期：2014-07-28）