摘 要：目的：探讨四联联合清胃理脾汤对幽门螺杆菌相关性胃炎患者幽门螺杆菌根除率及临床症状改善效果。方法：选取2019年9月-2020年9月北京市房山区中医医院诊治的104例幽门螺杆菌相关性胃炎患者为研究对象，通过随机数字表法分为两组，各52例。对照组实施四联治疗，观察组实施四联联合清胃理脾汤治疗。对比两组患者治疗前、治疗1个月后中医证候积分、幽门螺杆菌根除率等。结果：治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在幽门螺杆菌相关性胃炎患者中实施四联联合清胃理脾汤治疗，可以快速修复受损胃黏膜，改善患者嗳气等临床症状，提高幽门螺杆菌根除率。
关键词：清胃理脾汤;幽门螺杆菌相关性胃炎;幽门螺杆菌根除率;中医证候积分;
幽门螺杆菌(Hp)属于一种革兰阴性菌，主要寄生于人体的胃黏膜。胃炎属于一种胃黏膜慢性炎性反应，其发病机制中Hp感染起着非常重要的作用。Hp感染已经被国际癌症组织列为Ⅰ类致癌物质，也是我国公共卫生问题之一。Hp相关性胃炎可引起患者腹部不适、嗳气、纳差等表现，严重影响患者的身心健康。临床多采用四联疗法改善疾病，但大部分患者在治疗期间容易出现耐药性，进而影响疗效，降低Hp根除率。因此，寻找一种更有效的治疗方案是临床亟需解决的问题。
近几年，临床逐渐兴起中西医结合疗法，而中医在胃肠道疾病诊治中也颇有建树，中医认为Hp相关性胃炎多与饮食不节、脾胃虚弱等有密切联系，治疗该病需遵循健脾养胃等原则[1]。基于此，本次研究对Hp相关性胃炎患者进行四联联合清胃理脾汤治疗，结果报告如下。
资料与方法
选取2019年9月-2020年9月北京市房山区中医医院诊治的104例Hp相关性胃炎患者为研究对象。通过随机数字表法分为两组，各52例。对照组男28例，女24例；年龄28～65岁，平均(48.63±5.26)岁；病程0.5～10年，平均(5.63±1.05)年。观察组男25例，女27例；年龄28～66岁，平均(48.20±5.07)岁；病程0.5～11年，平均(5.14±1.27)年。两组间临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》要求。
纳入标准：(1)与《中国慢性胃炎共识意见》[2]中Hp相关性胃炎诊断标准相符，伴有反酸、纳呆、胃脘烧灼、嗳气等症状，经胃镜、实验室指标等确诊者；(2)13C尿素呼气试验结果为阳性者；(3)对本次研究所使用药物无过敏现象者；(4)患者均了解此次研究内容，愿意参与研究。
排除标准：(1)合并心、肝及肾功能不全者；(2)存在血液性疾病者；(3)免疫系统障碍者；(4)有胃部手术史者；(5)合并精神病史者。
方法：(1)对照组实施四联疗法，即指导患者服用阿莫西林(上海新亚药业生产，批准文号H310210762),1 000 mg/次，2次/d；使用克拉霉素(广东逸舒制药生产，批准文号H200591392),0.5 g/次，2次/d；使用泮托拉唑钠(辽宁康博士制药生产，批准文号H20080292),40 mg/次，1次/d；使用胶体果胶铋(江西药都仁和制药，批准文号H20173034,规格：50 mg×24粒)，200 mg/次，2次/d，于早晚服用。(2)观察组在上述基础上联合清胃理脾汤治疗，组方：蒲公英、黄芪各30 g，党参15 g，黄连、甘草各6 g，大枣、半夏、黄芩、干姜各10 g，连翘20 g，所有中药由医院制剂室备制成包装汤剂，1剂药取汁250 mL，分2个真空袋包装，1剂/d，早晚饭后温服。两组的疗程均为2周。
观察指标：对比两组治疗前、治疗1个月后的中医证候积分。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准进行评定，内容包括反酸、纳呆、胃脘烧灼及嗳气；无症状=0分，轻度症状=1分，中度症状=2分，重度症状=3分，中医证候积分为各项分值之和。随访6个月，对比两组患者的Hp根除率。
统计学方法：数据均用spss 22.0统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组中医证候积分及Hp根除率比较：治疗前，两组中医证候积分及Hp根除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，观察组Hp根除率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组中医证候积分及Hp根除率比较
讨论
Hp感染是引起慢性胃炎的常见因素，Hp能够活化T细胞的表达，刺激粒细胞-巨噬细胞集落，引起各类炎性因子呈现高表达状态，加快肠道上皮细胞的生化以及胃黏膜的萎缩，患者若不予以重视，Hp可推进疾病的发展，增加胃黏膜癌变风险，威胁患者的生命健康。对于Hp相关性胃炎，临床多采用四联疗法控制疾病，杀菌效果较好，但西药的不良反应大，而且患者的耐药性风险较高，最终使疗效难以达到预期。虽然国内外针对Hp感染相关性胃炎治疗的研究报告较多，但Hp根治仍是困扰临床医师的主要难题，医师会面临耐药性问题或疾病复发问题。
中医认为，Hp感染多与患者先天脾胃亏虚，后天饮食不节、内伤虚弱有密切联系，多种因素共同作用下可引起慢性胃炎。患者本为中焦虚弱，标为湿热滞留，《伤寒杂病论·湿热病篇》指出，伤脾胃者中焦最为湿热，最终会引起胃气升降失司、胃脘胀痛、纳差及嗳气等症状[4]。因此，治疗Hp相关性胃炎应以清热解毒、健脾养胃等为主。本研究结果显示，四联联合清胃理脾汤治疗Hp相关性胃炎能显著改善患者的临床症状。
清胃理脾汤属于自拟方，取自《伤寒杂病论》的半夏泻心汤，药方中的蒲公英、黄芪为君药，蒲公英入胃经，具有补脾和胃、清热解毒、去中焦湿热等功效；黄芪归脾经，具有补气健脾，升举阳气，调理脏腑之气等功效；连翘为臣药，是降火之要药，可调节中焦湿热，起到清热解毒、消肿散结等功效；党参为佐药，具有补中益气、健脾养胃等功效，常用于脾肺虚弱、心悸气短及食少内热等病证中；大枣入胃经、脾经，能起到补脾胃、安心神、益气血及调和营卫等功效，是治疗脾胃虚弱之要药；半夏入脾经、胃经，具有益脾胃气、开胃健脾、除胃寒及进饮食等功效；黄芩具有燥湿解毒、清热泻火等功效；干姜入脾经、胃经，具有温中散寒、燥湿回阳等功效，主治脘腹冷痛等疾病，本方中干姜反佐，可防止黄芩、黄连等清热药物苦寒伤胃；黄连归脾经、胃经，具有泻火解毒、清热燥湿、和胃止呕等功效，大枣、半夏、黄芩、干姜及黄连均为使药，再用甘草调和，诸药联用，共奏清热解毒、健脾养胃等功效。
西药能快速杀灭致病菌，而中药能全面调理脾胃亏虚现象，二者联用能标本兼治，快速改善患者的临床症状。根据现代药理学分析，清胃理脾汤中的黄连含有小檗碱、黄连素等活性成分，具有广谱抗菌功效，还能抑制胃酸，消除炎症反应，促进溃疡愈合[5]。连翘具有抗菌、镇吐及利尿等作用，能改善患者恶心、纳差等症状。同时，黄芩所含的黄芩苷能够抗Hp感染，抑制炎性反应，破坏有利于Hp繁殖和生存的环境，减少Hp所产毒素对胃黏膜的刺激，有利于损伤的胃黏膜修复，进一步提升Hp根治率。
综上所述，在Hp相关性胃炎患者中实施四联联合清胃理脾汤治疗，能够快速消除炎性反应，修复受损的胃黏膜组织，缓解临床症状，提高Hp根除率。
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