程明明 张廷轩
辽宁省本溪市中心医院感染管理科，辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 掌握医院临床医护人员手卫生执行情况，为临床提供手卫生干预措施，提高手卫生依从性。方法 通过开展调查问卷及现场考核的方式，对本院各病区医护人员的洗手次数及方式进行统计。结果 791人次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%，医生的手卫生依从率最低为46.1%，护士、保洁人员手卫生依从性分别为54.7%、55.3%；五个手卫生时刻接触患者后、体液暴露后手卫生执行率相对较好。结论 医护人员手卫生依从性执行率较低，应及时采取有效的干预措施，有待进一步提高。
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关键词 ] 手卫生；依从性；分析；措施
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0075-02
医护人员的手是医院病原微生物传播的重要媒介，据统计，30%以上的医院感染是由医护人员的手引起的，提高手卫生依从性能够减少耐药菌的传播[1-2]。叶茂林曾报道，手部皮肤存在大量的暂居菌及长居菌[3]。因此，严格执行手卫生规范，提高医护人员手卫生依从性至关重要。洗手是手卫生的一项重要措施，被认为是“一种最经济、最简便、最重要的、有效的预防与控制医院感染的手段[4]。”笔者从洗手、快速手消毒对医院医护人员手卫生依从性展开调查、分析，找寻提高手卫生依从性的最佳途径。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年6月1日—2013年12月31日，由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
1.2调查方法
①对原调查表格进行了修订，增加了手消毒剂配置调查项目；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。
1.3统计学方法
数据处理采用spss 11.5进行统计分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1各科室工作人员手卫生依从率
此次调查791人次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%。观察对象包括全院各科室医生、护士、保洁员、护理员，手卫生依从性较高的科室有口腔门诊100.0%、骨一科92.0%、中西医病房88.5%。手卫生依从率低于30%的科室有消化内科、眼科、肿瘤内科、等。各科室工作人员手卫生依从率详见表1。
2.2各类工作人员手卫生依从性
医院各科室人群包括医生、护士、护理员中，其中以医生的手卫生依从率最低为46.1%，护士、保洁人员手卫生依从性相对较好，分别为54.7%、55.3%，但仍未达到60%，距《2012年版三级综合医院评审标准》要求仍有一定差距。见表2。
2.3 各类人员不同手卫生时机手卫生依从率
五个手卫生重要时刻，接触患者前医务人员手卫生依从性最差，其中医生、护士、护理员分别为28.1%、45.7%、33.3%；接触患者后、体液暴露后手卫生执行率相对较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士。不同时机手卫生执行情况见表3。
3 讨论
3.1手卫生依从性差的原因分析
此次调查发现绝大部分临床科室手卫生依从性较低，且总体水平为51.5%，基本与滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾对108名进行不同操作的护理人员手卫生依从性调查，调查结果显示手卫生依从率仅为49.4%，与本次调查结果的51.5%相当，二者仍远远低于《2012版三级综合医院评审标准》，手卫生依从性执行率仍有较大的提升空间。在本次调查中，护士、护理员手卫生要好于医生，医生的手卫生依从率仅为46.1%，未达到50%，孙扬等人曾报道56.3%的医生能够按照洗手指征进行手卫生，达到“一病一患一洗手” [6]，我院医生手卫生依从率仍有待提高。在五个手卫生时机中接触患者前及体液暴露后护士、护理员明显好于医生，因此，做好医生的手卫生工作，对控制医院感染非常重要。据报道，有30%的院内感染可以通过洗手解决，防止医院感染的暴发和流行。通过手卫生依从性的调查，手卫生依从性较低的原因的原因主要源于：态度不端正，医务人员对手卫生不重视，常以工作繁忙为借口，手卫生用品增加了科室支出、造成浪费；手卫生的认知不足，不了解手卫生知识及使用时机；手卫生设施配备不足；手卫生执行存在问题：工作人员未养成良好的手卫生习惯，干手方法错误，卫生手消毒剂量不足。
3.2手卫生干预效果及改进措施
手卫生依从性的提高，首要的是要创造手卫生氛围，强化医务人员洗手的意识，普及手卫生知识，规范手卫生流程，开展多样化的手卫生知识宣传，提高医护人员自我保护意识，强化手卫生的必要性和重要性，从而提高手卫生依从性。积极发挥院感小组职责，加强临床各科室教育培训[7]，全员掌握手卫生知识，采取灵活多样的方式如现场指导、提问等强化手卫生知识，根据实际情况制定科学合理的适合临床各科室的手卫生方法，促使医务人员更加熟练掌握手卫生知识。此外，院感染办应加强对手卫生的监督和反馈。通过对手卫生用品消耗量的监测以及现场考核，对全院各科室及人员进行监测，并将考核结果与科室绩效挂钩。总之，提高手卫生依从性不仅需要医院领导重视、感控办重视，更需要全院各科室工作人员的积极配合，最终达到降低医院感染发生率，保障患者生命安全的目的。
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参考文献]
[1] 巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院感染管理杂志,2009,19(16):522-538.
[2] 黄辉萍,连羡玉,秦维霞.综合医院医务人员手卫生依从性现状调查.中国医院感染学杂志,2010,20(21):3344-3346.
[3] 叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1753.
[4] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006:44.
[5] 滕小云.护理人员手卫生依从性的调查[M].中国消毒学杂志,2012,29(5):427-428.
[6] 孙扬,徐曼,冯海婷,等.某医院医生手卫生情况调查与分析[J].中国消毒学杂志,2013,30(7):665-666.
[7] 程莉莉,张秀月,贾佳,等.手卫生宣传活动对ICU医护人员手卫生依从性的影响[J].中国预防医学杂志,2012,13(2):96-99.
（收稿日期：2014-07-16）