张金秀1 钱海彦2
1.内蒙古赤峰市元宝山区前医院内科室，内蒙古赤峰 028000；2.内蒙古赤峰市第二医院，内蒙古赤峰 028000
[摘要] 目的 对脑卒中患者早期神经康复疗效进行分析观察。方法 对2011年11月—2012年11月于本院治疗的72例脑卒中患者的临床资料进行收集，并做回顾性分析，将其随机分为2组，观察组36例，常规组36例。常规组神经科常规治疗，及常规护理，观察组基以常规组治疗作为基础，同时进行早期神经康复锻炼。对两组患者的临床疗效进行分析比较。结果 观察组有30例步行恢复，常规组有12例步行恢复，观察组BI积分＞60分为22例，常规组BI积分＞60分为9例，常规组与观察组步行恢复率及BI积分均有明显差异，以P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 脑卒中患者进行早期神经康复，可使患者运动功能、平衡功能，以及ADL能力均得到显著改善，获得确切疗效。
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关键词 ] 脑卒中；早期神经康复；疗效观察
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0110-02
在严重威胁人们生命安全因素，人们致死病因中，脑卒中为其中之一[1]。其致残率较高，其致死率较高，对患者的生存，起到严重影响和危害。相关研究表明，人体的中枢神经系统，一般具有较强可塑性，因此，在受到损伤后，可产生代偿机制，进行功能重组。患者脑卒中后，可导致劳动力丧失，降低正常生活质量，并对家庭及社会，均带来较大负担[2]。为降低患者致残率，提高患者生存率，本文对脑卒中患者早期神经康复的疗效进行了分析观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年11月—2012年11月收治于本院的72例脑卒中患者随机分为2组，观察组36例，常规组36例。观察组有男性患者25例，女性患者11例，患者的年龄为40~80岁，平均年龄为64.7岁。其中脑出血6例，脑梗死30例，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫16例。常规组有男性患者23例，女性患者13例，患者的年龄为45~79岁，平均年龄为66.4岁。其中脑出血4例，脑梗死32例。72例脑卒中患者均经临床CT，或者MRI确诊，均未出现意识障碍，药物治疗情况基本一致。入选标准：所有的患者都符合95年第四届全国脑血管病学术会通过的脑血管病诊断标准[1]。这些患者中均未患有其他的脑部疾病，也没有急性期动脉或静脉溶栓、恶性肿瘤、严重贫血、既往尿失禁等情况。两组患者的年龄、性别、病情程度等，均无明显差异，以P＞0.05，差异无统计学意义，有很好可比性。
1.2方法
两组患者在急性期的药物治疗，以及抢救均采取相同的方法，观察组36例患者除了给予药物治疗之外，在患者的病情稳定，以及生命体征稳定之后，进行早期神经康复治疗。同时，依照病患的具体病情变化情况，制定详细的，具有针对性的神经康复计划。常规组36例患者则以药物治疗，以及病患进行自主锻炼为主。
观察组患者的早期神经康复治疗，均由本院专业的康复治疗师执行。康复训练的方法以运动再学习法，以及Bobath疗法为主[3]。并结合神经肌肉本体易化法（PNF）进行治疗。同时，根据所制定的神经康复计划，使患者进行多项日常生活功能训练，包括穿脱衣物、入厕，以及进食和穿脱鞋袜等训练。康复治疗的时间为1h/次，每日一次，6次/周。根据运动障碍三阶段，进行锻炼。在弛缓期，首先对患者患肢良肢位，进行摆放，脑梗死患者24~48h，如为脑出血患者，则在患者病情稳定，生命体征平稳后，在专人的指导下，实施被动康复训练，进行体位转移训练，辅助被动运动，及主动运动。在痉挛其，在实施抑制痉挛训练，进行肢体负重训练、躯干控制训练及肢体协调训练。并进行肢体正常运动模式训练，及运动协调性训练。在恢复期，则增加运动速度训练、精细运动训练，及步行训练、上下楼训练及ADL训练。
1.3评价指标
72例脑卒中患者均进行功能评价，7d/次，直到患者出院。患者的运动功能，使用Brunnstrom评价方法[4]。患者的平衡功能，则使用三级平衡评价，患者的ADL能力，则使用Barthel指数（BI）。ADL评分以＞60分的患者为生活能自理，小于60分大于41分的患者为生活需要部分帮助，20~40分的患者生活需要较多帮助，小于20分为日常生活完全不能自理。患者的并发症，则主要包括疼痛，关节活动受限，肌肉萎缩，肩手综合征，及感觉障碍等，有上述并发症的一项为1分，两项为2分，以此类推，无上述并发症的患者为0分。
1.4统计学方法
对于组间数据对比，我院采用spss 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
观察组和常规组治疗前后后，患者的运动功能，平衡功能和ADL能力，均有明显差异，继发性损伤均得到降低，由此可见，采用常规神经科治疗，可起到一定临床疗效。观察组与常规组相比，观察组临床疗效明显优于常规组。从患者步行恢复情况上看，观察组步行恢复30例，恢复率为83.3%，常规组步行恢复12例，恢复率为33.3%，观察组明显高于常规组，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
两组进行治疗前，患者的平衡功能无明显差异，通过进行康复训练后，有明显改善。其中观察组患者的站位平衡，有14例达二级以上，患者的坐位平衡，有26例达二级以上。常规组患者的站位平衡，有6例达二级以上，患者的坐位平衡，有15例达二级以上。观察组患者平衡功能改善明显优于常规组，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
从患者ADL情况上看，观察组有26例BI积分＞60分，占72.2，常规组有9例BI积分＞60分为，占25%，观察组明显多于常规组，以P＜0.05，差异具有统计学意义。
从患者治疗前后，观察组和常规组的ADL,运动功能和并发症上看，观察组ADL有显著提高，并减少了脑卒中后并发症，以P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。
从患者治疗前后，观察组和常规组运动功能上看，观察组明显优于常规组，见表2。
3讨论
对于脑卒中的恢复而言，应将是否建立随意，及协调正常运动模式，作为恢复标准。康复理论认为，患者脑卒中后，其中枢神经系统，在结构及功能上，可存在重新组织能力，或者具有可塑性，在适宜的条件下，患者的部分神经元，可以再生。对于何谓早期康复，目前仍无一致意见。部分学者认为[5]，在患者病后90d内，进行的康复训练，可作为早期康复，但大部分学者认为，在患者病后30d内，开始的康复，称之为早期康复。目前，如患者的神经症状，未再发展2d，生命体征稳定后，即可进行早期康复。在本组72例脑卒中患者中，患者的康复介入时间，最早为患者病后24h，最迟为患者病后21d，平均介入时间为病后6.2d，与相关报道一致。根据神经再生原理，通过采用神经促通技术，平均34.5d治疗后，取得明显疗效。观察组在对Brunnstrom Ⅱ级，包含Ⅱ级的脑卒中患者生命体征平稳，病情稳定后，即在专人的指导下，实施被动康复训练，实施辅助被动康复训练，主动康复训练。对Brunnstrom Ⅲ级者，则在患者病后72d，实施主动康复训练。通过利用神经促通技术，对患者进行治疗，其上下肢功能分级，均得到提高。患者手功能恢复则较慢（P＜0.05），与偏瘫恢复规律相符。患者下肢运动功能，较上肢恢复早，步行恢复有显著提高（P＜0.05），观察组恢复率达到83.3%，与相关文献中恢复率89.1%基本一致[6]。综上所述，通过对脑卒中患者进行早期神经康复，可有效预防并发症的产生，并可最大限度对康复进程造成严重影响。通过进行康复治疗过程中，通过输入正常运动功能模式，对输出进行影响，并经兴奋正常功能模式形成，可使患者的运动功能恢复达到最大效果，进而增强患者生活自理程度，使其获得确切临床疗效，增加对医院整体的满意度，值得临床应用推广。
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参考文献]
[1] 王建钢,覃勇,曾磊，等.脑卒中患者早期神经康复疗效分析及研究[J].健康大视野,2012,20(11):130-131.
[2] 李阔.脑卒中患者早期神经康复治疗后发生抑郁的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(14):3728-3729.
[3] 李占波.脑卒中患者早期康复治疗临床分析[J].按摩与康复医学（上旬刊）,2011,2(9):20-21.
[4] 张冰梅,王翠,杨再国，等.多功能神经康复仪在脑卒中患者早期康复中的治疗作用[J].中国中医药信息杂志,2011(9):78-79.
[5] 陈秀琼,阳初玉,庞国防，等.早期康复对脑卒中后认知功能影响的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(1):8-11.
[6] 谢瑛,魏衡,张绿明，等.早期综合康复治疗对脑卒中后抑郁患者的疗效[J].神经损伤与功能重建,2011,6(6):430-433.
（收稿日期：2014-04-08）