李志彬杨丽娟萧慧华：广州市第十二人民医院广东广州510620
开展健康教育在预防职业女性阴道炎复发中的作用
李志彬杨丽娟萧慧华
THE PREVENTIVE EFFECT OF HEALTH EDUCATION ON RECURRENCE OF VAGINITIS AMONG GUANGZHOU´S CAREER WOMEN
LI Zhibin, YANG Lijuan, XIAO Huihua
【摘要】目的
探讨健康教育在预防职业女性阴道炎复发中的作用。方法
我科在2013年对4202例单位职业女性进行妇科检查，共检出各类阴道炎479例。该479例患者随后均在我科接受完整规范的治疗，得以痊愈。根据治疗期间患者是否参加了我科组织的预防阴道炎(复发)专题的健康教育，将患者分为对照组(n=202, 患者未参加健康教育)和观察组(n=277, 患者参加健康教育)。追踪两组患者在阴道炎治愈后1年内阴道炎复发情况。结果
对照组有192例(95?05%)患者完成随访，观察组则有260例(93?86%)患者完成随访，两组患者随访完成情况比较差异无统计学意义(p>0?05). 对照组72例(37.50%)阴道炎复发，观察组64例(24.62%)阴道炎复发，两组患者阴道炎复发率比较，差异有统计学意义(p<0.05). 结论接受健康教育可降低阴道炎复发率。
【关键词】健康教育阴道炎复发预防
【Abstract】Objective
To investigate the preventive effect of health education on prevention of vaginitis among Guangzhou’s career women. Methods
479 career women with confirmed diagnosis of vaginitis in 2013 were cured and followed up for 1 year. Patient were divided into Control Group (n=202) and Observation Group (n=277) according to whether accompanied the health education on prevention of vagnnitis. The recurrence rate of vaginitis during the 1-year follow-up was compared between the two groups. Results
In Control Group, 192 patients (95.05%) finished the follow-up, and in Observation Group, 260 patients (93?86%) finished the follow-up, there was not statistical difference in accomplishment ratio of follow-up (p>0.05). The recurrence of rate of vaginitis was statistical higher in Control Group (72/192, 37.50%) than that in Observation Group (64/260, 24?62%) (P<0.05). ConclusionHealth education could reduce the recurrence rate of vaginitis significantly.
【Key words】 health education; vaginitis; recurrence; prevention
【Author′s address】Department of Gynaecology and Obstetrics, The Twelfth Peoples’ Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510620
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.068
外阴阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称，是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。阴道炎的主要临床症状为外阴瘙痒、疼痛、烧灼感以及性交痛，阴道分泌物增多、异常，可伴有尿频、尿痛，有时可见血尿。经过规范和完整的诊断治疗，一般阴道炎均可痊愈，但阴道炎复发率高，复发性阴道炎严重影响女性的正常工作及日常生活。研究表明，女性若了解阴道炎相关知识，具有良好的认知、行为，对预防阴道炎复发具有重要的作用［1］。我科在近年来，针对阴道炎患者开展预防(复发)专题的健康教育，取得一定的效果。现总结相关临床资料报道如下：
1材料与方法
1.1资料来源与分组我科在2013年1月~12月对4202例单位职业女性进行妇科检查，共检出各类阴道炎479例。该479例患者随后均在我科接受完整规范的治疗，得以痊愈。根据治疗期间患者是否参加了我科组织的预防阴道炎(复发)专题的健康教育，将患者分为对照组(n=202, 患者未参加健康教育)和观察组(n=277, 患者参加健康教育)。两组患者年龄分布、阴道炎种类、治愈疗程等参数间的比较，差异无统计学意义(p>0.05)。具体见表1。
1.2检测项目及检测方法取阴道后穹隆分泌物行阴道炎筛查。检查其中白色假丝酵母菌、滴虫、乳酸杆菌、pH值等。使用Multltest analyzer联检分析仪仪器及Q16L2677联检卡试剂。诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版［2］。
1.3健康教育内容及实施方法患者确诊阴道炎后，根据感染菌类采取相应的抗菌治疗，必要时添加辅助营养、增强抵抗力等辅助药物。在治疗过程中，医师同时开具健康教育处方，要求患者参加我科组织的每周一次(每次120 min左右)的以预防阴道炎(复发)为专题的健康教育，并要求患者与我院随访护士保持信息沟通。健康教育隔周四下午在我科宣教室举行，健康者也可参加。健康教育由我科资深医护人员讲解，借助多媒体手段和演示工具等以提高教学效果，鼓励患者主动交流互动。健康教育主要包括如下内容：①心理辅导 依据不同的患者，针对性地进行科学的心理疏导，努力消除患者对于病症所产生的焦躁恐惧心理，详细而有耐心地说明护理过程中的各类注意事项，从而提高患者的配合度。对于那些思想压力都非常大的患者，要积极的给予安慰和鼓励。② 知识教育我国女性群体针对生育、性、妇科健康与疾病等相关知识与信息十分匮乏。对阴道炎患者，既要重视治疗过程，也要给予足够的护理、保健、预防知识，如指导治疗期间夫妻双方应同时治疗并禁止同房，这样才能防止男方带菌者再次感染女性患者［3］。③ 治疗指导经阴道给药治疗阴道炎，方便，安全，有效，不良反应少，容易为患者及医生所接受［4］。阴道炎患者多数在家进行外阴、阴道的治疗护理，患者是否科学进行治疗，如清洗浓度是否恰当，外用药物放置是否合理等，影响治疗效果，健康教育时医护人员要认真讲解、科学示范，通过实物，手把手科学指导患者进行治疗，告知注意事项就可以防范患者在治疗、护理、保健等方面进入误区，导致不必要的伤害或并发症等。④行为干预 一些女性由于存在不科学的健康观念或者过于洁癖，特别是文化知识较高者获取知识的途径及接受知识的能力均优于其他文化的患者，当其出现相关疾病的症状体征时往往自己从多渠道获取相关治疗知识和预防知识［5］，但由于他们毕竟不是真正的医护人员，缺乏足够的医学常识，往往做出不适宜的举动。如生活中常常会擅自选用一些阴道外用洗剂，并且反复使用，从而逐渐改变阴道pH值，破坏阴道乳酸杆菌对阴道的自净作用，降低了阴道自身的防御能力，使其他病原体滋生蔓延导致VVC等感染的发生；又如未经专业诊治即从药店购买抗生素等药物自行使用，导致抗生素抵抗或菌群失调等副作用，为阴道炎的反复发作埋下隐患。在健康教育中，通过案例等材料警醒该类患者，要求患者必须在医护人员的指导下，规范完整的治疗阴道炎。
1.4研究方法观察两组患者在阴道炎治愈后1年内阴道炎复发情况。阴道炎治愈是指患者阴道炎症状消失，阴道分泌物恢复正常，病原学转为阴性。复发是指参照上述标准［2］, 患者重新出现阴道炎，且需由我科医师门诊确诊。本研究不要求复发的阴道炎种类与体检时发现的阴道炎种类一致。并要求与我院随访护士保持信息沟通。
1.5统计学处理采用spss 17.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，采用?2 检验进行比较。p<0.05为差异有统计学意义标志。
2结果
对照组202例患者在随后的1年内死亡2例，迁出(失联)8例，在192例患者完成了随访；观察组277例患者在1年随访期间有2例死亡，15例迁出(失联), 其余260例完成了随访。两组随访完成情况差异无统计学意义(p>0.05)。对照组阴道炎复发率显著高于观察组(p<0.05), 具体见表2。
3讨论
在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，导致阴道炎症。阴道炎如不及时彻底治疗，除影响日常生活外还可能引起其他不良结局，如妊娠期可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、甚至不孕症等。阴道炎在诊断和治疗上已经比较规范，一般均3~5个疗程的治疗，患者均可以得到痊愈，阴道炎症状消失，病原学检查转为阴性。但是如果只是治疗阴道炎而不及时调整和恢复阴道生态平衡，不改变患者的生活卫生习惯、不增强患者的营养和抵抗力，则阴道炎可能反复发作。
健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而起到消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量的效果。阴道炎是一种传染性疾病，与患者个人及其配偶的卫生知识、健康观念、生活习惯、行为方式等密切相关，因此，通过完善科学的健康教育，可以显著降低阴道炎的发生率(复发率), 诸多学者的研究结论［6-8］表明，健康教育在阴道炎的防治中均可发挥重要的作用。
本研究选择单位组织体检的职业女性为研究对象，这些单位均选取我院为门诊定点医院，患者阴道炎复发首选我院就诊，愿意与我科随访护士保持信息沟通，可保证后续随访和追踪。研究结果表明，在一年随访期结束时，对照组完成随访192例(95.05%)患者，观察组则有260例(93.86%)患者完成随访，两组患者随访完成情况理想，比较差异无统计学意义(p>0.05)。 对照组完成随访的192例患者中72例(37.50%)阴道炎复发，观察组完成随访的260例患者中则有64例(24.62%)阴道炎复发，差异有统计学意义(p<0.05). 观察组阴道炎复发率显著低于对照组，显示了健康教育的效果。本研究不要求复发的阴道
炎种类与体检时发现的阴道炎种类一致，因为阴道炎的发生，与患者卫生知识、健康观念、生活习惯、行为方式等密切相关，但阴道炎的具体种类，则主要与感染源及患者年龄、易感性等相关。本研究的患者在体检确诊阴道炎后，均经完整规范的治疗，得以痊愈，病原学检查为阴性，因此患者随访期间复发的阴道炎，不一定属复发性阴道炎。在本研究中，对照组72例复发阴道炎中有12例(16?67%)与体检时种类不一致，而观察组64例复发阴道炎中有14例(21.88%)与体检时种类不一致(p>0.05), 表明患者即便治愈了，也是有可能感染其他种类的阴道炎的。
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