摘 要：社区卫生服务能力的提高离不开全科医生的培养，为基层医疗卫生服务机构培养专业素养过硬的全科医学团队，已成为解决城乡医疗资源不均衡，老百姓看病难、看病贵的重要方法之一。针对社区全科医生的特点和多岗位特征，社区医疗机构要加强对全科医生的自身建设。而目前社区全科医生存在任职方向的多样性，全科医生培训并不对接到社区卫生服务中心各岗位的具体能力要求，以及缺乏相应的社区全科医生综合能力评估体系。马陆社区近年来注重人才队伍的培养，不断加强人才队伍建设，制定了相应的对策。
关键词：社区卫生服务中心 全科医生 人才培养
随着医疗卫生体制的改革，提高社区卫生服务、发展社区全科医生已成为当前我国卫生工作的重点。在我国所进行的以发展社区卫生服务为重点的初级卫生保健体制改革中，要发展初级卫生保健就必须推行全科医疗，要推行全科医疗就要依靠全科医生，全科医生是全科医疗的主要执行者，全科医生的“守门人”作用是开展初级卫生保健不可缺少的主要力量。所以，全科医生培养非常重要。
全科医生在社区卫生服务中的地位和作用
社区卫生服务作为社区的重要组成部分，担负着社区人群的预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基本卫生服务任务[1]。全科医生所受的训练和经验使其能从事不分科别，不论性别、年龄，并从躯体、心理及社会等方面以其独特的系统、整体理论与技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。
全科医生既是社区卫生服务的中坚力量，也是初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的重要守门人。通过全科医生社区居民可以了解相关的疾病知识，可以对自身疾病做好各项防护准备。由此可见全科医生在基层医疗保健服务中占据着重要的地位，是基础医疗保健工作的动力源。而培养一支以全科医学人才为骨干的、高素质的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务可持续发展的重要保证。全科医学人才的培养是专业化基层卫生人才队伍建设的关键环节，建立健全全科医学人才培养体系是我国卫生事业发展和广大人民群众健康维护的迫切需要。
全科医生培养模式
社区卫生服务能力的提高离不开全科医生的培养，为基层医疗卫生服务机构培养专业素养过硬的全科医学团队，已成为解决城乡医疗资源不均衡，老百姓看病难、看病贵的重要方法之一。国外的全科医生培养模式相对较为成熟，但全科医生的培养模式各个国家和地区不尽相同，这取决于各个国家和地区医学基本教育、医疗卫生事业体系设计以及全科医生功能定位等。
根据目前的全科医生培养模式，基本都是通过对医学毕业生进行若干年的全科培训，再以考取资格证书的形式来培养全科医生，而且重视在职教育。然而，针对社区全科医生的特点和多岗位特征，政府应强调全科医生在社区卫生服务中的作用，社区医疗机构要加强对全科医生的自身建设。
社区全科医生人才培养存在的问题
全科医生在社区卫生服务中心任职方向的多样性：全科医生是基层医疗卫生服务体系中的重要组成部分，在社区卫生服务中心的多个岗位发挥着重要作用。作为临床医生，全科医生为辖区居民提供以门诊诊疗、病房诊疗为主的基本医疗服务[2-3]；作为社区居民的健康守门人，全科医生与防保科协作，为辖区居民提供疾病筛查、慢性病随访等预防保健工作[4-6]；作为家庭医生制度的实践者，全科医生负责为辖区居民提供家庭医生签约服务、家庭病床管理等服务[7-8]；作为社区重点人群的管理者，在专业人才缺乏的情况下，全科医生还承担起儿童保健、妇幼保健、康复评定、康复治疗等方面的工作[9-10]。而除了上述临床相关工作外，部分全科医生还担任临床工作质控、科研管理等行政管理工作。全科医生可就职的岗位虽然多样，但多数岗位不能同时兼任，且不同的岗位对全科医生的综合能力要求也会有所差异，尤其是对于一些备受全科医生青睐的岗位，如负责辖区居民签约等相关家庭医生服务的家庭医生岗位[11]，马陆社区卫生服务中心已经采用竞聘上岗的形式，为家庭医生岗位遴选合适的全科人才。因此，全科医生作为社区卫生服务中心的重要人才，在社区卫生服务中心虽然可就职的岗位多样，但由于岗位不能兼任和岗位能力要求不同等问题的存在，社区卫生服务中心管理者需要在科学评价全科医生综合能力、知人善任、合理安排培训等方面做出努力。
全科医生培训存在的问题：我国的全科医生培训，分为执业前培训、执业后继续教育。(1)全科医生执业前培训解决的是全科医生执业资质的获取问题，即目前我国实行的全科医生规范化培训。在此阶段的社区培训内容，主要依据相关的培训大纲而定，培训的目的是培养1名可以向个人、家庭和社区提供基层卫生服务的具有正规全科医学教育培训经历及从业资格的专业医生。因此，此阶段的培训，专注于社区全科医生临床能力的培养。(2)全科医生执业后继续教育解决的是全科医生所在岗位所需能力要求，以及未来晋升岗位能力要求的问题。关于此阶段的培训，具体培训和教育内容，在满足国家关于继续医学教育学分相关管理规定的前提下[12]，由各社区卫生服务中心根据各自岗位需要自行设定。而此阶段全科医生可接收到的培训资源，不仅限于社区卫生服务中心内或综合医院内，还有各种上级管理单位、协会等提供的各种培训资源。然而，现有的培训多专注于全科医生临床能力培训，并不对接到社区卫生服务中心各岗位的具体能力要求。对于内涵丰富的家庭医生工作，对于科研管理等行政管理工作，这些全科医生是否有能力担任，以及该全科医生的职业发展路径该如何规划，每个阶段该提供哪些培训资源，仍无法提供充分的参考。
社区全科医生综合能力评估体系的缺乏：全科医学人才培养是我国全科医学得以可持续发展的关键，建立全科住院医生规范化综合能力评估体系是培养全科医学高素质人才的必备基础。我国已制定全科住院医生规划化培训细则与标准，为全科住院医生考核与评估提供了依据。然而这多是从全科医生在社区卫生服务中心可从事各种岗位中的一种来构建反映该全科医生的各项评价指标。而除了临床工作者和临床带教者外，全科医生在社区担任其他岗位所需考核的能力、特质等并未在此有进一步研究，这就造成了社区全科医生综合能力评估的不完整性。因此，如何科学评价社区全科医生的综合能力，仍是目前现有评估体系中尚未解决的难题。
马陆社区全科医生人才培养对策
中心非常注重人才队伍的培养：近年来不断加强人才队伍建设，目前有医生入选上海市中医生带徒项目、第三批上海市青年医生培养资助计划、上海市第三轮眼病防治人才培养计划、上海市医苑新星等；另外，还有医生荣获上海市十佳家庭医生提名奖、第二届全科医生“基层服务卓越奖”、区十佳家庭医生、五星级全科医生等。
加强社区全科医生与综合医院联动：在目前我国全科医学大力发展初期，要完成全科医生人才培养，需要有综合医院作为依托。近年来，马陆社区通过与瑞金北院的反复磨合和不断探索，在区域协同医疗等方面探索出一条互赢协同发展道路。2013年起中心先后派骨干医生与北院专科主任结对，每周定期至北院跟随专家门诊或查房，通过实际的案例指导，全面提升骨干医生的医疗技术水平。同时，近两年，马陆社区基于“瑞金北院-嘉定医疗联合体”构建的基础上，创新开展了“南翔医院专家莅临社区常态化查房”及“专家临时会诊疑难危急重”工作，切实为病患和家属带来利益的同时，也提升了医生的应对水准。通过跟师学习和专家指导，全科医生的能力有了明显的提升，为中心不断储备了人才队伍。
推进生资队伍建设：全科医生培训的生资队伍水平和能力是全科医生培养的核心要素。马陆社区按照好中选优的原则，组建了一支生资团队，共10人，均取得上海市全科生资培训合格证书；均为本科以上学历，2名具备研究生学历，1名为在读研究生；1名为上海市优青培养对象；均具备主治以上专技资格，2名为全科副主任医生；均有3年以上社区工作及带教经验。建立一支由理论、临床和社区教学人员构成的全科医学生资队伍。另外，安排相关生资参加专业会议、交流、展览等活动，开阔眼界，提升整体生资队伍业务素质，让其真正有能力承担起社区人才培养任务。同时采取“请进来，送出去”的方式，有计划地邀请专家讲课和培训，选送人员外送学习进修，多渠道、多形式进行生资培训，建立一支高水平、数量充实的生资队伍，为全科医生人才培养提供保障。
重视社区全科医生职业素养提升：医务人员的素质和能力直接影响着医疗服务质量，影响医疗队伍自身形象。马陆社区近年来以抓科研作为楔入点，提升职业素养为目标，形成团队建设，营造既有相互竞争，又有互帮互助的中心文化，从而带动马陆社区医务人员的职业素养。通过加强科研人才队伍的建设、构建良好的科研管理平台、加大科研经费投入，采取多形式激励策略、重视科研培训，促进合作交流来带动医务人员的职业素养。
构建以岗位胜任力为导向的社区全科医生综合能力评估体系：全科医生岗位胜任力是全科医生培养的中心目标，也是提高基层医疗服务质量的关键。2002年，世界家庭医生组织(WONCA)正式将岗位胜任力应用到全科医学领域[13]，提出全科医生核心胜任力模型包括以人为中心照顾、初级卫生保健能力、综合处理能力、具体问题解决技能、以社区为导向、整体模块化6个方面。全科医学作为一个临床医疗的二级学科，需满足全科医生面对社区居民最基本的医疗需求，不仅需要提供临床医学的服务，更应该提供预防医学及人文医学的服务，要求全科医生必须具备以患者为中心的能力、基础保健管理能力等综合性服务能力[14]。因此，建立社区全科医生的能力考核评估体系，有利于全面提高社区全科医生的综合能力水平，为社区不同岗位培养适合的人才。中心已构建以岗位胜任力为导向的社区全科医生综合能力评估体系，包括评价指标、测量办法、计分办法和分级办法，应用并评价工具的性能，以为全科医生能力评估、定岗、培养、晋升奠定基础。
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