黄晓瑜诸运青路芳：深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109
应用全程健康教育路径提高手部外伤术后灵活度
黄晓瑜诸运青路芳
APPLICATION OF FULL-COURSE HEALTH EDUCATION PATH IN IMPROVING FLEXIBILITY AFTER HAND TRAUMA OPERATION
HUANG Xiaoyu, ZHU Yunqing, LU Fang
【摘要】目的
探讨应用全程健康教育路径对手部外伤术后灵活度恢复的效果。方法
选取我院从2013年6月~2014年12月入院治疗的165例手外伤患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组82例与对照组83例，观察组患者术后给予全程健康教育路径方法护理，对照组患者术后应用常规方法护理。对比两组患者的治疗前后Barthel指数评分变化及护理满意度。结果
观察组患者治疗后的Barthel指数评分优于对照组患者，差异具统计学意义（p＜0.05）。观察组患者的护理满意度优于对照组，差异具统计学意义（p＜0.05）。结论手部外伤患者术后应用全程健康教育路径护理方法，有助于提高术后手部功能恢复，显著改善护理满意度，值得临床广泛推广应用。
【关键词】健康教育路径护理手外伤功能恢复
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.041
有报道指出［1］，在手外伤患者的术后功能恢复护理中应用健康教育有助于提高患者康复治疗积极性，有利于手功能快速恢复，改善患者生活质量。我院从2013年6月开始研究全程健康教育路径对手外伤患者术后功能恢复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院从2013年6月~2014年12月收治的165例手外伤患者做为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组82例与对照组83例。观察组患者男45例，女37例；年龄20~65岁，平均（35.25±18.25）岁；损伤部位：左手28例，右手25例，双手29例；损伤因素：机器碾轧致伤20例，交通事故致伤17例，砸伤17例，高处坠落致伤18例。对照组患者男44例，女39例；年龄21~64岁，平均（34.25±17.25）岁；损伤部位：左手29例，右手27例，双手28例；损伤因素：机器碾轧致伤19例，交通事故致伤18例，砸伤18例，高处坠落致伤18例。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。两组患者的性别、年龄、损伤部位及损伤因素差异无统计学意义（p＞0.05），临床分组具可比性。
1.2方法对照组患者给予手外科术后常规护理,方法如下：对患者实施常规术后麻醉护理,嘱患者平卧5~8h，将患肢抬起至稍高于心脏平面30°左右位置，防止肿胀发生，注意患者患术后切口有无渗血及手外伤处血供有无影响，对症抗生素等药物支持治疗，注意药物副反应监测，患者合理的饮食安排，石膏固定常规护理，适时安排患者手部功能练习［2-3］。观察组患者应用全程健康教育路径方法护理，方法如下：入院后为所有患者建立临床护理路径表，并责任护士按照护理路径内容给予临床护理，每个时间点均需对患者治疗与恢复情况进行评估。住院首日：专人负责接待病患及家属，安排病房及完成术前各项常规检测及临床病情诊断。术前准备日：包括备皮等；心理辅导，患者在放松的心情下准备手术。手术日：心理辅导护理，患者以平和心态配合完成手术。术后第1日：预防感染及手部血供恢复的临床护理。术后第1周：辅助患者对伤指关节实施运动锻炼，患指肌肉收缩训练，逐步从轻微收缩逐渐加大收缩力度，每日反复练习10~20次。术后第2周：患指开始外展功能训练。在功能训练的过程中，要加强饮食的合理搭配，增加营养、多摄入维生素与蛋白质，果蔬搭配要合理。患者术后出院：制定家庭功能恢复训练方案，包括手部日常功能恢复训练、饮食调理等，嘱患者功能锻炼过程中要注意循序渐进，避免过度牵拉二次损伤与过劳练习，对患指按摩护理，避免肌肉萎缩发生［4］。
1.3临床观察指标统计两组患者治疗前后Barthel指数变化情况［5-6］。正常总分100分，60分以上者为良，生活基本自理；60~40分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40~20分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖［5］。出院后随访6个月，患者填写护理的满意度调查表，表中对护理情况进行分级评价，共分三级：满意、一般、不满意；满意度=满意患者数/患者总数×100%。
1.4统计方法数据以均数±标准差表示,采用spss18.0统计软件进行分析。计数资料采用?2检验，计量资料用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后Barthel指数评分对比观察组患者治疗后的Barthel指数评分优于对照组患者，差异具统计学意义（p＜0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗后满意度情况对比观察组患者的护理满意度优于对照组，差异具统计学意义（p＜0.05）。见表2。
3讨论
临床研究结果显示［7］，手承担着人体重要的活动功能，手外伤后手部活动功能发生改变，严重影响患者的日常生活，手外伤术后的功能恢复训练可以改善手外伤的活动功能，减少因手外伤导致手部残疾现象发生。手外伤发生后患者手部骨、神经、血管、肌腱与软组织均可受到损伤与影响，通过手术复位、固定后，愈合期时间较长，患者体质与损伤轻重程度恢复期约3~6个月［8］。由于手外伤后，患者恢复期间手部肌肉无法自主收缩，反射影响减少，神经、血管及软组织均处在恢复期，肌肉组织代谢功能减弱，易导致肌肉萎缩现象发生［9］。
有报道指出［10］，手外伤术后初期肌肉中部分酶蛋白快速分解，肌肉收缩蛋白分解速度相对变慢，导致肌肉萎缩速度加快，该过程通常是可逆的，适当的康复训练，早期的屈伸牵拉运动均可提高肌肉收缩蛋白分解速度［11］；如无早期康复训练，肌纤维则发生透明变性，细纤维崩解后消失，肌肉出现纤维性改变。通过对患者术后的手部功能强化训练，人为的改善手部肌肉收缩，提高创伤位置血液供给、体液循环、消除肿胀，释放的生物电，促进钙离子蓄积在骨骼接口位置，加速愈合，减少骨钙流失，保持肌收缩活动功能，降低废用性肌萎缩现象发生，恢复手部原有灵活度，活动关节牵引关节囊与韧带，避免受损位置关节变形现象发生，使关节中滑液分泌增多，防止出现粘连，消除肿胀，减少液体外渗，减轻水肿与粘连［12］。通过心理干预护理，稳定患者情绪，通过饮食调节，增加维生素与蛋白质食物的食用量，食物中果蔬搭配，改善机体代谢功能，加快骨痴生成，恢复肌肉自主收缩能力［13］。有学者研究发现［14］，通过对手外伤患者的术前术后各时间点有计划的护理干预，不仅拉近了护患与医患之间的关系，又能使患者与家属积极配合功能恢复训练，显著加快了术后手部功能恢复速度，减少患者治疗与护理成本支出，患者的满意度高。
我院通过实验研究发现，应用全程健康教育路径护理方法，对手外伤患者从术前到术后每个阶段，给予不同的康复训练指导，患者经特殊护理后，观察组患者治疗后的Barthel指数评分优于对照组患者，差异具统计学意义（p=0.0317，t=4.1876），观察组患者的满意度明显高于对照组患者，差异具统计学意义（p=0.0212，?2=10.1872）。
综上所述,手部外伤患者术后应用全程健康教育路径护理方法，有助于提高术后手部功能恢复，显著改善护理满意度，值得临床广泛推广应用。
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