关键词：马克思主义；理论思维；医学教育
理论思维指以科学的原理、概念为基础来解决问题的思维活动。我国当代著名的认识论专家冯契先生认为，理论思维就是“用概念来摹写和规范现实，化所与为事实，揭示事物之间的本质联系”。马克思、恩格斯选集多次谈及“理论思维”，主张用联系、运动、全面、发展的观点看问题，运用归纳演绎、分析和综合等辩证思维方法洞察事物实质，揭示事物的发展规律。
马克思主义哲学是关于自然、社会和思维发展一般规律的学说，是科学的世界观和方法论。哲学以“整个世界”为研究对象，医学则以疾病和人体健康作为研究对象；哲学研究整个世界的“普遍规律”，而医学揭示疾病发生和发展的“特殊规律”。
当今社会，医学模式已由传统的生物医学模式转变为生物——心理——社会医学模式，医学新技术和新理论不断涌现，并形成了众多交叉学科。
同时，医患关系日趋紧张，医患矛盾日趋激化，均为我国传统的医学培养模式带来新的挑战，医学教育面临前所未有的压力。马克思主义不仅是世界观，也是方法论。马克思主义辩证法的质量互变规律和对立统一规律，深刻而精辟地揭示了疾病的发生、发展以及转归过程中所有的哲学本质，马克思的方法论则提供了我们认识疾病的有力武器。
因此，在医学教育中掌握马克思主义理论思维，并实际运用到学习和工作中去，才能更深入地掌握医学知识和技术，成为一名优秀的医务工作者。下面将对马克思主义理论思维和医学教育的关系进一步阐述。
一、马克思主义哲学和医学教育的关系
从辩证思维角度看，马克思主义哲学提供医学科学思维所必需的概念、范畴、规律等思维方式。医学教育是一种科学实践，经历资料收集、研究分析、提出假设、实验证实等一系列环节，每个环节都需要运用归纳和演绎、分析和综合、从抽象上升到具体等思维方法。脱离马克思主义理论思维的指导，医学教育研究便无法进行。
从医学教育的主体看，他们正处在这样一个时代：一方面，人们对健康的重视程度日益增强，医患关系渐趋紧张，暴力伤医事件时有发生，学医积极性明显下降；另一方面，移植医学、克隆技术、干细胞研究技术等医疗技术使得医学迅猛发展，不仅让医生感觉知识的缺乏，也给患者带来了心理、伦理问题。
这些问题的解决要求临床医师不仅具有扎实的医学理论基础、熟练的专业技能，必须同时具备正确的人生观、世界观和价值观，必须具有马克思主义理论思维能力。这就要求我们在医学教育过程中，把马克思主义哲学基本原理与医学理论有机结合。
从创新的角度看，马克思主义理论思维有助于提高我们的医学知识获取和处理能力；有助于指导医学教育者在实践的基础上不断修正和完善自己的认识成果，推动医学教育的进步。马克思主义在重视理性思维的同时，也强调了非理性因素在科学研究活动中的作用。医学研究者的直觉、意识和想象等因素为医学创新思维所不可或缺。
我国“十三五”期间，卫生服务模式和医疗体制改革对传统的医学人才培养模式提出了新的要求，在关注医学生基础理论、基本知识、基本技能培养的同时，更强调医学生在实践能力、人文素质和创新意识等方面的提高。马克思主义哲学作为科学的世界观和方法论，是适应医学生掌握真理和提升综合素质要求的科学理论。因此，我们必须把医学教育改革和马克思主义理论思维有机地结合起来，提高医学生的科学人文素质和科学思维，为今后诊治疾病打下方法论基础。
二、医学教育中贯穿马克思主义理论思维的对策
1.提高医学生学习哲学的兴趣
调动学习的积极性是马克思主义哲学教学的必备条件。通过对生活中某些趣味事例的分析，揭示其包含的人生哲理，在趣味的讲解中激发学习哲学的兴趣。在医学教学中，要深刻讲解运用马克思主义理论思维解决医学问题的实例，引导学生通过思考，领悟到马克思主义理论思维的实用性，再引申出医学实践离不开马克思主义理论思维。
2.教学内容要与时俱进
随着医学科学的不断发展，教学内容也必须与时俱进，这样才符合马克思主义理论思维要求。
比如，美国医学界在2011年首次提出了“精准医疗”的概念。所谓“精准医疗”，是运用基因组、蛋白质组等医学前沿技术，精确寻找疾病的原因和治疗的靶点，实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗，提高疾病诊治与预防的效益。
另外，近年爆发的一些新的传染病；如SARS、禽流感、甲型HINl流感、埃博拉病毒、赛卡病毒等，现有的教科书和教学大纲已落后于现代医学的发展，要求医学教育中及时更新授课内容和调整学时，结合医学发展的方向来积极开展临床医学教育。
3.运用马克思主义理论思维指导教育理念和模式的更新
教学中填鸭式地进行知识的灌输，很难引起医学生的兴趣，也偏离了哲学“爱智慧”的特点。学习是一种多元化的活动，教学模式也应该随之多样化。“以问题为基础”的教学模式（problembasedlearning，PBL）于1969年被加拿大的McMaster大学首先引入医学教育领域，目前成为国际上十分流行的教学方法。PBL教学法是以问题为基础，学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。
在教学中，采取启发式问答，引导学生多思考、勤提问，激发探索精神和创造力，然后运用讨论、辩论方式，在宽松自由的环境中，让学生自发地运用马克思主义理论思维，阐述对医学问题的各自看法，培养出适应现代医学发展需要的实用型、创造型人才。
运用案例教学法，指导医学生实现“知识”到“能力”的转换。教师应用案例教学法教授人体解剖学、生理学和诊断学等医学专业课程时，列举的事例要有典型性和针对性，通过引导学生具体、深入地分析和讨论，巩固和深化相关知识点的掌握，获得更好的教学效果。
例如案例可以设计为：一位67岁的男性，急诊就诊前半小时在打乒乓球时出现胸骨后疼痛、压迫感、出冷汗等现象，体格检查发现患者血压高，心率偏快，然后让学生分析讨论还需要询问哪些病史，补充哪些辅助检查，如何对相关的症状进行鉴别。
比如低血糖患者也可出冷汗、呕吐，主动脉夹层的患者也常表现胸骨痛、出冷汗等症状。根据急诊进行的心肌标志物和心电图结果，学生分析出心肌梗死的临床诊断。并在学生解答为何在运动中发作，心肌标志物升高和心电图异常的原因和特点等问题中提高对心肌梗死的理解。
4.加强科学人文教育
诺贝尔化学奖获得者罗尔德·霍夫曼教授在談他的人生经历时说：“一个人要想成为优秀的科学工作者。必须具备人文修养，因为一个科学家只具备自然科学素质，就只能是一个‘残缺不全’的人，缺乏人文修养，很容易使人从简单的角度片面地看待世间的一切事务，使自己的事业很难成功，自己的人格也不可能完整。”这就要求医生职业行为不仅要表现出良好的人文素养，更要体现人文关怀。需要医生通过换位思考，敏锐的洞察力，去感应患者不断变化的心理状态和精神活动，只有对患者心理、生理双管齐下，才能获得更好的治疗效果。我们在医学教育和临床工作中，必须贯穿医学人文精神，让学生潜移默化中接受严谨的治学态度，献身医学的精神，高尚的医德情操的熏陶。
5.用马克思主义理论思维指导医学科研
发展医学教育，提高我国医学科研水平，要求把马克思主义理论思维和医学科研有机结合。如今，医学科研方向的日益精细分化、并出现众多边缘学科和交叉学科，给医学教育不断提出新的要求和挑战。
马克思主义理论思维中理论联系实际、系统的、整体的观点，有助于我们克服医学研究中的孤立和片面，深入揭示生命现象的本质，推动医学科学更健康、全面的发展。如肿瘤坏死因子TNFα抑制剂在强直性脊柱炎的治疗中取得了显著疗效，临床发现部分成人still病的患者体内TNFα的水平也是升高的，在应用糖皮质激素效果不佳的情况下，该部分患者接受TNFα治疗后病情很快控制，生物制剂靶向治疗风湿病患者的成功深刻揭示了哲学思维在医学创新中的重要作用。
马克思主义是科学的世界观和方法论。在医学教育中应用马克思主义理论思维有助于提高对医学问题的理解和认识，有助于科学人文素质的培养，有助于医学科研创新。马克思主义理论思维和医学教育有机结合是医学发展的必由之路。
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作者简介：郭根凯，顾志峰，朱欣航，达展云，江苏省南通市，南通大学附属医院。