【摘要】药学服务与沟通技能是临床药学专业学生必备的技能，同时也是一门实践性、应用性极强的课程，单纯的理论教学难以将药学服务中的相关知识系统的讲授。而将情景教学方法运用于该课程，则可使课堂教学与角色扮演有机结合起来，引导学生在逼真的模拟情景下体验临床药师沟通过程，丰富了该课程的教学模式，提高了教学效果。且通过对实习后学生进行问卷调查，参与过此次情景教学多数的学生认为采用情景教学方法对今后的临床工作有较大帮助，能较轻松地处理临床上的各种沟通难题。因此，情景教学法体现了“学生为主体，教师为主导”的现代化教学理念，值得进一步推广。
【关键词】药学服务；沟通技能；角色扮演；教学效果；情景教学；教学理念
药学服务（pharmaceuticalcare）是临床药学发展以来最热门的话题。美国医院药师协会（Americansocietyofhospitalpharmacists，ASHP）对药学服务进行了如下定义：为了在提高患者的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地、负责地监护[1]。随着21世纪我国经济发展和人们生活水平的迅速提高，人们对健康的追求已提升到提高生活质量的高度。因此，以提高患者生存质量为目的的药学服务也将成为我国药学工作者以后的工作重点和方向。人际沟通是实践以患者为中心的药学服务和建立信任关系的基础，临床药师除了要具备扎实的药学及临床专业知识体系以外，还应该掌握人际交往沟通的基本技能[2]。药学服务与沟通技能使临床药学专业学生从学校教育阶段就能系统掌握药学服务及沟通的专业课程。情景教学是模拟工作场景，学生进行不同的角色扮演，教师在此过程中逐步引导、督促和评价学生，从而增进学生对扮演角色及自身工作的理解，同时提高学生的团队协作精神、关怀精神及创新思维等综合素质。目前已被广泛应用于我国教育领域[3-4]。遵义医科大学从2017年开始《药学服务与沟通技能》的教学，任课教师通过三学年的教学实践及探索，改变传统的课堂教学模式，开展了情景模式教学。我院药学服务与沟通技能教学28个学时，上课时间在五年制临床药学专业第4学年的第一学期，情景教学穿插在课程的后半段。在前期沟通基础与基本技能的学习过程中，学生对沟通理论已有感性认识，加上前三学年学生对药学及医学理论知识已有一定的掌握，引导学生在逼真的模拟情景下体验临床药师工作的过程，取得良好的教学效果。现将情景教学应用于药学服务与沟通技能的教学过程设计、实施及效果评价报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
遵义医科大学药学院五年制临床药学在读学生28人。上课时间为第4学年的第一学期。以学生学号为顺序，7人为一组，分为4个小组。
1.2方法
1.2.1情景设计。临床药师除了具备扎实的药学及临床医学专业知识以外，还应具有良好的沟通技能。因此，教师在情景构思时，选择了实际发生在我院的临床药师在工作中遇见的案例。情景案例的设计主要涉及患者用药教育与沟通、患者信息获取及用药评估与沟通、应急状态下药学服务与沟通以及药物个体化治疗与药学监护计划的制定与沟通等方面，沟通对象为临床医生、护士、患者家属、患者本人，详见（表1）。
1.2.2专题授课。由三名临床经验丰富的高级及中级临床药师进行基础授课，授课内容主要围绕临床药师在临床工作中需要掌握的基本沟通技能。专题授课结束后，以7人为一组，每小组一个情景案例。小组在课后进行角色分配，小组成员通过查阅资料、观看视频教学等方式，对情景模拟活动做充分的准备。
1.2.3情景模拟。小组学生经过一个周的组织、商讨、策划后，组织学生进行情景模拟。每个小组成员分别扮演临床药师、临床医生、护士、家属、患者进行10～15分钟的情景表演，1～2名成员对本组的案例进行解析及对表演进行要点解读。
1.2.4讲评指导。在每个小组情景表演结束以后，其余三组代表对该小组的表演进行点评。四个小组表演完成后，所有学生对除本小组以外的其他三个小组情景表演进行打分并选出最佳的角色扮演者。评分结束后，教师积极引导学生进行讨论，根据所学的知识和技能评价每个情景表演的优点，并找出不合理之处和需要改进的方法。并对评选出的优秀小组及个人进行奖励[5]。
1.2.5问卷调查。情景模拟活动结束以后，通过问卷调查了解学生对课堂效果的评价。在本届学生实习期间，再次发放问卷，了解学生对情景教学的长期评价效果。
2结果
28名学生完成了调查问卷，问卷应答率100%。从调查问卷结果（表2）可知，大部分临床药学的学生对于情景模拟教学法持认可态度，学生喜欢这种教学模式。大部分学生认为情景模拟教学法对沟通基本知识及沟通技能的提高有比较大的帮助。学生上临床实习后再次回访，大部分学生觉得情景教学对临床合作能力的提高有较大帮助。100%学生认为采取此种教学模式，对今后临床工作沟通是有很大帮助的。100%学生认为情景案例设置合理。学生认可教师的点评和总结是符合课程与实际情况。
3讨论
WHO和国家药学联合会（FIP）对临床工作的药师提出了“七星药师”的角色要求，其中有一条就是信息沟通者。药师在为患者提供药学服务的过程中，要与临床医生沟通患者的药物治疗问题。同样的，药师还应与患者沟通，收集患者个体化信息。同时，药师应主动与护士沟通药物配置、药物储藏相关问题[1]。因此，临床药学学生需掌握沟通基本技能，为患者提供药学服务奠定坚实的基础。采用情景教学方法，在一定程度上改变了以往学生在课堂上被动接受老师授课内容的局面。本次情景教学选择的案例，都是药师在实际工作过程中遇见的典型案例，且涉及到沟通的多方面。教师通过实际案例，让学生积极参与扮演患者、家属、医护人员、临床药师，构思剧情、积极进行讨论，让学生以主人翁的角色参与到教学中，有效地调动了学生主动学习的积极性。采用了短剧形式，组织彩排过程学生们深入讨论的同时已经从多角度进行了沟通的实践，同时也锻炼了学生多角度思考问题的能力[6]。在每个小组情景表演结束以后，其余三组学生对该小组的表演进行点评，发现其他小组存在的问题，加深了对药学服务沟通的理解，让学生在以后的工作中养成时刻发现问题的思维模式。教师的总结，使得理论知识的讲授不再停留在书本上生涩难懂、空泛、抽象的条条款款，而更具有针对性、实用性，进一步加强临床药学服务沟通理论与实践的有机融合。情景模拟教学法有利于临床药学学生临床沟通能力的提高。在情景表演构思剧情及表演过程中，让学生身临其境地体验医护患关系之间的沟通，培养认识、分析、处理问题的能力，同时也能使学生体会团队协作精神的重要性[7]。通过对实习后学生进行问卷调查，参与过此次情景教学多数的学生认为采用情景教学方法对今后的临床工作有较大帮助，在处理临床上遇见的各种沟通难题时，能够运用此门课程所学解决问题。在教室中模拟病房与医护患进行沟通，学生的角色分工也符合临床工作，但学生仍然表示真实感不强，不能体验到每一种角色扮演，不同角色之间是学生关系，不能体验到真实的沟通环境。针对这类问题，我们在接下来的教学过程中，邀请临床一线工作的医生、护士，参与到教学情景模拟中。同时，使用标准化模拟病人来进行沟通，争取创造一个更真实的环境，让学生身临其境体验临床医疗环境[8]。在新医改背景下药学服务模式已由传统的“以药品为中心”慢慢的转向“以患者为中心”，临床药学人才的培养目标已转变为培养高素质、应用型、创新型药学专业人才[9]。药学服务与沟通技能是一门实践性、应用性极强的综合性交叉学科，情景教学的实施正好契合了这一门学科的特点。通过情景教学发现学生的想象丰富，思维活跃。采取由学生评选最佳表演者的方式并给予一定的奖励，极大的地调动了学生参与教学的积极性、主动性。在药学服务与沟通课程中采用情景教学真正实现了“以学生为主体，教师为主导”的现代化教学理念[10-11]。
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