［摘要］呼吸内科教学在目前教学模式中存在一定的弊端和瓶颈。思维导图是一种科学高效的思维及学习工具，将其引入呼吸内科学教与学的实践中，有助于提高教学质量及学习效率，有助于培养学生扎实的专业基础知识及良好临床思维能力。
［关键词］思维导图;呼吸内科;教学;临床医学;内科学
呼吸内科教学是我国高等医学教育临床专业课-内科学课程中重要的教学章节，内容丰富，重点和难点较多。随着时代的发展和医学教育的革新，填鸭式教学及死记硬背的学习方法已不能适应当代临床医学的教学需求，强调临床思维、实际运用能力及自主学习能力培养的教学模式才能培养出高质量的医学人才。思维导图是一种科学高效的思维及学习工具，具有增加学生学习兴趣、培养良好的学习思维和提高自主学习能力，帮助教师梳理教学内容、条理清晰地传递知识、提炼教学信息等优点，在医学教育领域的应用越来越广泛［1-4］。目前，国内外将思维导图运用于呼吸内科学教学的报道较少，本文旨在探讨呼吸内科教学与思维导图的结合应用效果，为呼吸内科学的教学方法改革和多元化模式转变提供理论指导。
1呼吸内科教与学现状及面临的问题
呼吸系统疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病，已经构成影响公共健康的重大问题。且随着SAＲS、H5N1、H7N9、新冠肺炎等严重呼吸系统疾病的大规模流行，呼吸系统疾病的诊断治疗越来越受到人们的重视。但目前临床教学存在许多困难，如何解决教与学的问题仍是一个极大的挑战。首先，内科学中疾病从起因到发展、诊疗的过程涵盖了解剖学、流行病学、病理学、病理生理学、影像学、诊断学、药理学等多个基础及临床医学科目。呼吸系统的疾病与其他各个系统疾病紧密相连、交叉融合，整体知识点丰富，内容海量。其次，学生不仅要熟记各种知识，还需将大学数年所学的10余门基础医学科联系起来，通过内科学的学习融汇贯通，在这个过程中逐渐培养临床思维。再者，呼吸内科教学课时有限，教师需在有限的课时将丰富繁琐的内容有条不紊的传递给学生，既要激发学生的自学兴趣，在接受知识同时还能不断的培养自学能力从而形成良性循环。目前，大部分学生仍靠死记硬背的学习方法，不仅学习负担重、效果差，且被动的学习削弱了医学生的学习兴趣和动力。因此，新型的教学模式需要将内容层次化和可视化，使内容便于记忆，能提升教学的效率，激发学生的学习兴趣，培养学生的逻辑和临床思维，锻炼自主学习的能力。传统教学方法随着时代进步在不断的更新和变化，近年来多媒体教学已是各医学院校的主要教学方法。多媒体教学集文字、声音、动画和视频等信息于一体，对呼吸内科教学起到了重要作用［5］。但是多媒体教学存在信息量大、课堂笔记难以完整记录、缺乏师生互动、不利于创造性思维培养等缺点。单一的教学模式已经越来越不能满足日益变化和多元化的社会要求，因此要打破目前的医学教学瓶颈，根据不同教学情形采用不同的教学手段，整合传统的教学方法，集多种教学模式优势为一体，才能有效提高教学质量［6-7］。
2思维导图的简介及其在临床医学教学中的运用优势和可行性
思维导图(mindmap)，也称心智图或脑图，是英国Buzan提出的一种思维工具。它联合调动左脑的逻辑、顺序、条例、文字和数字，及右脑的图像、想象、颜色、空间和整体思维，从而发掘人的记忆和创造等各方面的潜能［8-9］。思维导图是以发散与收拢双重思维模式对知识进行梳理，建构出完整的逻辑体系，突出知识的主题及层次，达到全脑的运用和思考，使学习中能达到事半功倍的效果。临床内科疾病的学习也是根据不同的知识点和层次逐渐延伸及展开，每一个疾病可以比喻成一棵大树，不同的知识点就像树根、树干、树枝一样，这符合思维导图的基本表达形式。每一个疾病有其重点及难点，不同的疾病有交叉或重叠，加上日益更新的知识，因此就要求教与学中有总结收拢和想象发散性的思维，这也是思维导图的基本思想之一。思维导图能把知识点可视化，通过对所授的临床课程进行梳理和压缩，将繁多的教学内容简洁明了归纳，突出课堂内容的中心和层次，这样就可以清晰可见、形象化以及简单明了地呈现课堂知识点及层级的联系。思维导图可帮助临床教师整理教学思路，更好地把握课程的重点和方向，在一定程度上实现隐形知识的显性化。同时也使医学生既能更容易地把握教学内容，又发展了联想记忆、探究及创新能力，临床逻辑思维得到更好的培养。对于“教”与“学”双方来说，可共同获益和相互影响，有利于促进师生间的知识交流。思维导图的绘制简单方便，拟定好中心主题，然后根据内容逐渐添加次分支主题，逐层延伸，通过线条、符号、图片、延伸、字体等联系及丰富起来。可以使用手绘、使用电脑软件，常用的思维导图软件有FreeMind、MindManager、XMind等，具有操作简单、学习容易、无入门门槛，可以自主学习使用，适合广大教师和学生学习使用，也适合在临床教学中推广应用。
3思维导图在临床医学教学中的影响作用
3．1思维导图可以帮助提高教师的授课效果
由于呼吸系统的疾病涉及各个方面，教师备课过程中可将授课内容根据其逻辑及内在联系，以主题为中心，各部分知识点为分支点，对教学内容进行科学系统的设计并制作思维导图。在此过程中，也是一个学习和复习的过程，教师查漏补缺，理顺自己的教学思路，形成良好的授课习惯和个人特色教学风格。授课过程中，利用思维导图进行新知识的导入，在原有图式上添加新知识，利于学生在新、旧知识之间建立联系。通过这种方式，既丰富了教学手段，使抽象内容具体化，枯燥内容生动化，能激发学生学习热情，提高授课效果［10］。同时在教学过程中，教师应鼓励学生自行绘制思维导图，根据不同学生的思维导图，判断其知识掌握情况，针对不同学生存在的问题灵活指导教学。在教与学的完善思维导图过程中，可增加师生的沟通，关注学生的个体差异，最大程度地实现因材施教。思维导图还能作为一种新的考核方式，如给学生一个“心力衰竭”的中心词，学生在限定时间内答出与中心词相关的知识点及其联系，通过这种方式教师能够了解学生对所学内容掌握的广度和深度，从而有效评估教学效果和调整教学方式［11］。
3．2思维导图能帮助提高学生的学习能力
思维导图可以实现知识的可视化，帮助学生构建疾病知识整体构架，加深对知识的记忆和掌握，更深刻的理解本章节内容的重点和难点，锻炼了学生的总结归纳和发散想象能力。从被动学习变为主动学习，激发了学习的兴趣，培养了学生自主学习的能力，有助于临床思维的形成和培养。在课前，学生可以使用老师提前发放的思维导图作为预习的材料。在课堂上，学生可以用作记录笔记的蓝本，大大节省了记笔记的时间;且在课堂教学过程中，学生能主动参与课堂教学活动，通过思维导图找出重点内容、重要细节和正确的解释。如Booker等应用思维导图教学手段对慢性阻塞性肺疾病进行讲授，并由学生绘制并完善相关信息，约有89%的学生认为这种方法对掌握该病的内容具有意义，且在测验中约有80%的学生能够正确回答慢性阻塞性肺疾病的相关问题［1］。在课后，学生可以不断完善思维导图，使用思维导图作为复习的指引材料;而且学生也可以课外自己绘制思维导图，把握相应章节的各个知识点和整体脉络，加深对每一个疾病的认识。上述过程都能充分调动学生的主动性，形成良好的自学习惯，且在制作及学习过程中，可以同学之间、师生之间相互比较讨论，相互进步;在这个探究式合作学习过程中，不仅是对知识的理解加深，还有可以培养发现问题、解决问题的能力和团队协作能力。
4思维导图在呼吸内科教学中的应用策略探讨
思维导图在呼吸系统教学中的应用要注重系统性的梳理、临床思维的贯穿和相关内容的融合贯通。为保证思维导图的准确性，首先教师要充分了解思维导图的特点，全面把握整个章节的内容，根据绘制原则，采用简洁易懂的文字进行科学合理的归纳总结，并在教学小组内讨论及改进，确保思维导图的质量。在教学过程中应根据学生反映及知识的变更，与时俱进，不断的更新思维导图。本文以慢性阻塞性肺疾病为例，以教材为主导，依托相关文献及临床资料［12］，构建科学、合理的思维导图，将整个疾病诊疗思维渗透其中，应用专业制图软件XMind8绘制成思维导图。由于思维导图的覆盖内容较广，为便于教学可将其分为两部分(两张图)，在一图中为总体的概述(见图1)，确定慢性阻塞性肺疾病为主题词，然后延申出定义、流行病学、病因及发病机制、病理及病理生理、预防等;在另一图中以慢性阻塞性肺疾病的治疗为其中心主题(见图2)，分别延伸出临床表现、辅助检查、并发症、诊断及鉴别诊断、临床分期及评估、治疗7个子主题。将各个子主题串联起来，各子主题再逐级延伸，使各个知识点层次清晰明了，便于联系和记忆。根据教学要求的目的不同，对不同的子主题使用不同的颜色，强调重点、难点，并通过使用图片，如吸烟图等，既强调了烟草在该疾病的重要地位，也加深了学生的印象。此外，临床病例、科研新进展及可能发展方向等都可引入到思维导图中，利于思维的发散和创新。如采用的病例可引用临床病例的胸部影像学表现，加入全球慢性阻塞性肺病防治倡议(GOLD)指南的分类，延伸学生的阅读。呼吸内科教学包括理论课学习和见习课的临床实践。
思维导图在两种课程形式均可使用，理论课可通过课前预习，课堂记录及课后复习等形式使用。见习课要求学生通过对一个完整的病例进行问诊、体格检查，再结合实验室结果等分析讨论诊疗措施。学生可以依托思维导图来进行问诊和体格检查，关注疾病特征的实验室结果。以慢性阻塞性肺疾病为例(如图2)，学生可重点把握病史中咳嗽、咳痰及劳力性呼吸困难等，肺气肿相关体征，并注意疾病分期、诊断等;思维导图还提示诊疗过程中注意与慢性支气管炎和支气管哮喘的异同，注意鉴别诊断，加深对疾病的认识。思维导图的应用简单明了，操作方便，融汇贯通，达到事半功倍的作用。这种将CBL(case-basedlearning)教学模式联合思维导图应用于呼吸内科教学中，更能提高学生学习兴趣，加强重难点知识点的掌握，取得更好的教学效果［13］。医学教学不应仅依靠一种模型或工具，应尝试多种教学模式的结合，因地制宜，因材施教，相互补缺，相互优化，更好地为教学服务。综上所述，思维导图作为一种有效的新型教学方法在临床医学教学改革上具有积极的现实意义。尤其在发病率高、疾病系统情况多变复杂、知识点多、内容丰富的呼吸内科教学上，若能较好地运用思维导图的教学方法，可以达到事半功倍的效果。必要时可同时结合其他教学手段和教学模式，提高学生学习兴趣及学习能力，提升教师教学水平及教学效果，为学生更好的掌握呼吸系统疾病知识和培养临床分析能力开辟新的途径，对培养具有良好临床思维及临床胜任力的医学生具有积极的意义。
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