区凌冰 黄明宜 尹毅霞
右江民族医学院附属医院手术室，广西百色 533000
[摘要] 目的 探讨“一对一”三步走健康教育方法对降低内镜逆行胰胆管造影术后并发症发生率的作用。方法 将160 例ERCP手术患者随机分为两组，由医护人员按常规健康教育对照组和进行“一对一”三步走健康教育观察组进行对比，观察新健康教育模式对提高疾病知晓率、ERCP检查知晓率、降低紧张应激心理，增强手术配合意识的效果。结果 观察组患者疾病知晓率（93.80%））高于对照组（67.50%），P=0.000，手术并发症观察组（2.6%）明显低于对照组（16.3%），P=0.003，两组有显著差异性（P<0.05）。结论 “一对一”三步走健康教育方法能提高患者疾病知晓率，有效减轻患者焦虑心理，降低手术并发症的发生。
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关键词 健康教育；ERCP；并发症；效果评价
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０175-03
[作者简介] 区凌冰（1966.12-），女，回族，广西柳州人，本科，主管护师，主要从事手术室管理工作。
内窥镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancrea to graphy，ERCP）目前已广泛应用于胰胆疾病的诊断与治疗中， 成为诊断与治疗胰腺和胆道疾病的主要手段之一[1]。该院地处多民族聚居地，疾病知识普率相对较低。行ERCP手术患者绝大部分是不具备医学知识的少数民族病人。随着ERCP的广泛开展，并发症时有发生，不但增加患者痛苦、延长患者住院时间，严重时甚至危及生命。因此ERCP术后并发症的预防就显得尤为重要。2012年10月—2013年10月间起该院医护人员与病房医护人员协作，开展研究探讨“一对一”三步走健康教育模式对患者疾病知晓及术后并发症的影响，以期为护理工作提供一定的参考信息，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将拟实施ERCP诊疗的160例患者，年龄年龄22~78 岁，随机分为观察组和对照组，每组80例。观察组男48例、女32例，诊断性27例，治疗性56例，平均年龄（54.6±8.9）岁；对照组男49例、女31例，诊断性25例，治疗性52例，平均年龄（53.1±8.6）岁；两组患者在性别、年龄、文化程度、诊疗方式上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
对照组按常规护理方法完成围手术期护理。观察组由医护、患者及家属共同参与，由医护人员分别采取“一对一”方式，对患者进行支持疗法、认知疗法、分散疗法、放松疗法等一系列健康知识宣教。具体方法为。
1.2.1 评估与教育 患者入院即开始进行手术前的评估，特别是对年龄较大、文化水平低、家庭经济条件较差的患者给予高度关注。①首先医护人员与患者及其家属建立良好的关系，向患者及家属介绍手术医生及团队技术水平，取得信任。将新入院患者与手术成功患者安排在同一病房，良好的交流平台能吸取正能量，建立良好的社会支持系统。②每天由医护人员利用查房、治疗、护理过程有计划和针对性的进行疾病、检查和诊疗相关知识的宣教，丰富患者信息。③指导患者渐进性放松训练和分心疗法，进行心理调节，增强信心，提高手术耐受力。指导患者进行手术左侧俯卧位体位训练，学会张口呼吸、吞咽等手术配合方法。
1.2.2 手术配合护理 患者在清醒状态接受手术，患者的配合对顺利完成整个操作很重要。①医护人员热情接待患者，语气轻缓，避免不良语言刺激。介绍仪器设备作用，各管道及药物的使用，再次强调手术操作过程中的配合方法。②帮助患者取左侧俯卧体位，在插管时指导患者进行吞咽、放松、深呼吸和如何控制恶心。有大量唾液时，让其流出，不必咽下以免引起呛咳，并及时清除患者分泌物，避免感观的不良刺激引起的紧张和恶心呕吐。③医护操作敏捷轻柔，尽量缩短内镜在胃十二指肠内停留时间，根据需要给予硝酸甘油舌下含服，舒张胃肠道平滑肌，松弛oddi括约肌，缓解患者痛苦，增强配合手术操作的信心[3]。
1.2.3 术后康复护理 重视和关注生物、心理因素对患者所致的身体疾病的影响。①术后密切监测患者生命体征，细心观察及时发现并发症。制定术后镇痛、康复计划嘱患者卧床休息。②术后禁食24 h，根据腹痛、血尿淀粉酶降至正常后开始进少量低脂流汁，逐渐过渡到生物价值高的饮食，少食多餐，忌暴饮暴食及刺激、粗纤维食物，1周后可进普食。若并发急性胰腺炎、高淀粉酶血症禁食禁饮并细心解释，反复强调禁食禁饮的重要性。③搭建康复信息平台指导康复训练，进行出院保健指导和生活指导。
1.3 效果评价方法
①比较两组患者对疾病知识的掌握情况，采用自行设计的调查问卷，由经过培训的专业人员向患者发调查问卷，答卷由患者独立或家属协助完成。内容包括：疾病特点、饮食运动、临床症状及预防、手术配合、注意事项、并发症的预防等。②医护人员针对患者术前、术中、术后焦虑心理状况的观察，对术后并发症进行统计分析。
1.4 统计方法
数据处理应用spss13.0统计软件包进行数据的统计学分析，计数资料组间对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者疾病及诊疗知晓情况
两组患者在实施健康教育后，对疾病及诊疗知晓率、对疾病及诊疗、手术配合知晓率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者焦虑、并发症发生情况
两组患者焦虑心理发生率观察组明显低于对照组（χ2值为10.329，P<0.05），并发症发生例数明显减少，其中急性胰腺炎（PEP）和高淀粉酶血症χ2值分别为5.769和8.901，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
健康教育可以使患者在短期内获得更多相关疾病的知识，提高自我保健意识，同时增加了患者的治疗依从性，并降低对于所接受治疗的恐惧心理，经过了近年来的推广，使得本方法在大部分的医疗机构中都得以实地的应用，通过术前的探访，使护士可以更加准确的掌握患者的生理，心理及社会状况，通过术后的随访，增加了医护人员与患者及其家属的交流，有效降低医患矛盾的发生率。
3.1 提高患者认知，消除焦虑心理
该实验由于医生在健康教育中积极参与，并让患者家属加入的其中， “一对一”连续无缝隙的个性化健康教育方案使教育评估、反馈、再教育能从多角度实施。证实患者的年龄和原有文化程度的高低并不影响患者对自生疾病相关知识和ERCP术的了解[4]，消除患者对手术成功期望值过高和担心手术是否成功的焦虑心理，患者疾病知晓率、手术检查与治疗知晓率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。这与Elmunzer BJ等研究成果相一致[5]。
3.2 提高耐受性，降低并发症
高淀粉酶血症与PEP 是ERCP手术最常见的并发症，其发生率为1%~10%在某些患者中发生率超过25%。本实验观察组患者经医护人员在手术操作各步骤针对患者进行解释、安慰及鼓励，提高患者安全感和疼痛的耐受性，手术并发症发生例数明显低于对照组，其中PEP由10%下降为1.3%、高淀粉酶血症由16.3%降低到2.6%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。证明引起ERCP术后高淀粉酶血症与PEP的大部分因素是可以避免的，这与石泽亚等人的研究结果相一致[6]。
3.3 预防并发症，促进康复
术后正确的健康教育，经医护配合细心观察和指导，以及家属有效的饮食控制，能及时发现和有效预防并发症的发生，使患者能接受和配合医护人员为其制定的治疗、作息、和严格的饮食计划，促进疾病转归及患者康复。
该研究表明实施健康教育是医护人员与患者及家属共同参与的一个过程，每一个环节的有效沟通都充分体现了人性化治疗和护理的服务理念，是ERCP诊疗过程中预防并发症不可忽略的工作内容之一。健康教育后患者尊医行为、健康生活方式、健康活动行为、治疗满意度均有提高[7]，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 鲁临，李兆申.诊断性ERCP临床研究进展[J].国外医学：消化系疾病分册，2004，24（3）：178-181.
[2] 师海霞，杨志伟.内镜下逆行胰胆管造影术及十二指肠乳头肌切开取石术的护理35例[J].中国美容医学，2012，21（9）：427-428.
[3] 潘涛，王一平.ERCP术后胰腺炎的研究进展.华西医学，2004，19（3）：501-503.
[4] 尹毅霞，黄永辉，何守搞，等.实施健康教育对ERCP术后淀粉酶及患者应激反应影响的评价[J].右江医学，2013，41（5）：646-649.
[5] Elmunzer BJ，Waljee AK，Elta GH，et al.A meta-analysis of rectal NSALDs in the prevention of post-ERCP pancrertitis[J].Gut，2008，57（9）：1262-1267.
[6] 石泽亚，杨庆临，李冬英，等.护理干预减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生[J].2006，25（7）：512-513.
[7] 张竞秋，陈凤琴.ERCP术前认知干预对患者恐惧心理的影响[J].医学理论与实践，2011，24（9）：1066-1067.
（收稿日期：2014-02-25）