作者：彭星然 北京怀柔医院
摘 要：目的：探讨强化消毒管理联合细节管理对手术室医院感染率、消毒合格率的影响。方法：本研究以本院手术室为研究对象，以2020年12月至2021年12月为研究起止点，以手术室实施不同管理模式前后作为划分节点，将2020年12月至2021年6月单独实施细节管理期间作为对照组（n=172），将2021年7—12月实施强化消毒管理联合细节管理期间进行手术的患者作为观察组（n=167），对不同管理模式下的医院感染情况及器械消毒合格率进行调查分析。结果：对照组医院感染发生率为14.53%(25/172)，投诉率为17.44%(30/172)，科室内285件常用手术器械的清洁率为73.68%(210/285)、消毒合格率为72.28%(206/285)；观察组医院感染发生率为5.39%(9/167)，投诉率为7.19%(12/167)，常用手术器械的清洁率为98.25%(280/285)、消毒合格率为97.19%(277/285)，观察组优于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术室管理中应用强化消毒管理联合细节管理，可有效降低患者接诊期间的医院感染风险，对提高手术常用器械的消毒合格率、提升手术室诊疗安全均有着积极作用。
关键词：手术室管理;细节管理;强化消毒管理;医院感染;消毒合格率;
医院感染泛指医护人员、患者、患者家属在院期间所获得的感染性疾病，医院本是各类病毒、细菌高度集中的场所，加之人员密度大、流动频繁，感染发生率较高，根据感染原因不同可分为内源性感染及外源性感染两种[1]。内源性感染主要是机体受到自身菌群侵袭，通常人体内菌群均无致病性，自身免疫功能较为低下的各类患者体内的菌群则可能发生条件性致病。外源性感染是一种间接性感染，多是由个体与物品、环境接触后所发生的交叉感染[2]。医院感染可对医护人员的人身安全构成一定威胁，对患者的治疗效果也会造成相应影响。手术室为医院中的重要科室，每日需接诊各类不同疾病所致的危急重症患者，为有效降低手术室的医院感染风险，需对科室内环境、器械等进行有效管理[3]。细节管理是一种系统性的管理模式，职工间各司其职，将自身责任范围内的细节工作做到极致为此项管理模式的根本目标[4]。强化消毒管理是降低患者诊疗风险、提高医院整体管理水平的重要保障[5]。本研究主要探讨强化消毒管理联合细节管理对手术室医院感染率、消毒合格率的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以本院手术室为研究对象，以2020年12月至2021年12月为研究起止点，以手术室实施不同管理模式前后作为划分节点，将2020年12月至2021年6月单独实施细节管理期间进行手术的患者作为对照组（n=172），将2021年7—12月实施强化消毒管理联合细节管理期间进行手术的患者作为观察组（n=167）。对照组男性100例，女性72例；年龄30～80岁，平均年龄（55.32±5.68）岁；文化程度：大专及以上122例、中专及以下50例。观察组男性97例，女性70例；年龄31～82岁，平均年龄（56.51±5.49）岁；文化程度：大专及以上110例、中专及以下57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
手术室内共包含285件常用器械，其中刀刃类75件（26.32%）、钳夹类110件（38.60%）、牵拉类60件（21.05%）、腔镜类40件（14.04%）。本研究符合院内医学伦理学相关要求，基于自愿原则，接诊患者均已知悉且同意参与本研究。
1.2 方法
细节管理：(1)成立专门的管理小组，事先对手术室内常用的器械、设备等的功能、使用方法、存放要求等相关内容进行统一学习，同时做好相关记录，以便管理过程中查阅相关内容。(2)按照手术室器械标准化管理规范对器械进行有效清洁和保养，统一经高压水枪清洗后进行灭菌处理。(3)记录单次清洗、灭菌的器械数量，并做好相应的维护管理工作，确保器械无遗失、无损坏。(4)清洗、消毒完毕后将器械归置于相应位置，方便医生后续取用，同时将事先记录好的器械管理手册一同放置于相应器械位置下方，方便下次处理查阅等。
强化消毒管理：(1)对手术室内医生、护理人员等统一进行消毒管理意识培训，告知工作人员科室内消毒管理的重要性和必要性，从自身出发，做好手术室内的消毒管理及器械保存。(2)医生实施手术前需对自身进行彻底消毒，采用专用消毒洗手液清理手部卫生，换无菌服，佩戴无菌帽、无菌手套后实施手术相关操作，护理人员进入手术室前需进行同样消毒灭菌工作，手术相关医护人员在手术过程中禁止出入手术室，若需通知家属或外界协助也应由室外待命人员统一传达。(3)消毒供应中心人员需严格按照消毒相关管理办法及操作规范统一对科室内环境进行全面消杀，消杀完毕后也需邀请专业检测机构对手术室整体环境进行全面检测。(4)严格控制消杀药品的来源及质量，确保采购渠道透明且所采购消毒物资合格，同时需强化消杀工作人员的消毒管理意识，在对精密器械进行消毒时需根据器械使用情况重点消毒，若相关器械曾用于重度感染性疾病患者，实施清洗、消毒前需至少浸泡30 min后再将零件一一拆卸反复清洗、消毒。(5)做好一次性医疗器械的使用、保存及处理，设立专人负责制度，由特定人员统一对使用后的一次性医疗器械进行无害化处理，避免器械外流等。
1.3 观察指标
统计不同阶段手术室接诊患者的医院感染发生情况，主要包括呼吸系统感染、手术部位感染、血液系统感染、皮肤组织感染、泌尿系统感染等多种类型，总感染率=（呼吸系统感染+手术部位感染+血液系统感染+皮肤组织感染+泌尿系统感染）/总例数×100%；同时采用本院自行聘请专业人员联合参与设计的相关意见建议表，以问卷调查形式对所有接诊患者进行走访调查，统计患者在不同手术室管理模式下的医院投诉率，投诉率=投诉例数/总例数×100%。
统计不同管理模式下手术室常用器械的清洁率及消毒合格率。清洁度以器械蛋白质样本在培养容器中染色为判定依据，绿色表示无污染、灰色表示轻微污染、紫色表示重度污染，清洁率=[总例数-（轻度污染+严重污染）]/总例数×100%；经琼脂糖进行细菌培养后，若菌落生长数量<15%则可判定为消毒合格，合格率=合格例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感染及投诉率比较
观察组实施强化消毒管理联合细节管理后，医院感染率、投诉率均低于仅实施细节管理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者感染及投诉率比较[n(%)]
2.2 两组器械清洁率及消毒合格率比较
观察组实施强化消毒管理联合细节管理后，手术室内常用器械的清洁率、消毒合格率均高于仅实施细节管理的对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组器械清洁率及消毒合格率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
手术室是各医院重要的科室之一，也是为各类患者提供手术治疗及抢救的重要场所，无菌操作是外科手术的重要前提，为充分保证入室患者的治疗效果、提高诊疗安全性，除需医护人员具备较高的专业技术水平及操作能力外，做好手术室的消毒工作及院内感染防治措施也十分重要，而实现以上目标的关键在于对手术室内相关医疗环境、设备、器械等进行有效管理[6]。目前随着医疗技术的不断发展，临床用于治疗各类患者的手术方式不仅仅局限于传统开放式手术，微创手术也被广泛应用，手术室内所需的各类精密器械种类越来越多，而以上器械使用完毕后的清洗、消毒工作也相对更为复杂。医院感染会累及身体多个组织器官，对患者的整体治疗效果及医疗安全均会造成严重影响[7]。做好手术室的感染预防一直以来都是医院质量管理工作中的重点及难点，随着近年来医院感染发生率的不断上升，大量学者对如何加强手术室诊疗安全进行了深入研究[8]。
细节管理是一种在系统性管理模式下，对各个细微步骤进行相应控制的管理方案，将管理责任细化至相关工作人员身上，对提高科室整体管理水平有着重要意义[9]。而强化消毒管理是一种以质量管理为关键、以无菌操作为核心的手术室管理办法，对提高手术室器械消毒合格率、防控医院感染均有积极作用[10]。本研究结果显示：在对手术室实施强化消毒管理联合细节管理后，接诊患者的医院感染发生率、投诉率均低于仅实施细节管理的对照组，可见在二者联合管理下，手术室的诊疗安全得到显著提升，而通过对常用器械进行强化消毒及细节管理，器械的清洁率、消毒合格率也明显更高，可见加强手术室的消毒管理可实现对手术器械的有效清理及对医院感染的有效控制。
综上所述，强化消毒管理联合细节管理对提高手术常用器械的消毒合格率、提升手术室诊疗安全均有着积极作用，在手术室的质量管理中具有较高的应用价值。
[1]陈晓丹，黄晓洁，周锋。手术室患者发生医院感染的病原菌特点，高危因素及护理预防措施[J].中国卫生检验杂志，2019,29(19):2424-2426 ,2430.
[2]周军.免疫功能低下病人院内感染的控制体会[J].世界最新医学信息文摘，2017.17(4)-173.
[3]喻早云，邵淑文,王俊，等.基层医院手术室感染管理现状及预防控制对策[J].中国预防医学杂志，2020,21(10)1112-1115.
[4]张卫华.细节护理管理模式在医院感染管理中的应用效果评价[J].基层医学论坛，2019,23(18):2592-2593.
[5]陈敏，徐安平.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析--评 《手术室护理质量管理》[J]. 中国医学装备，2020,17(9):229-230.
[6]高彩莲.手术室细节护理对 医院感染控制效果的观察[J].中国药物与临床，2019,19(11):1921-1922.
[7]月华、手秫室医疗器械严格质量管理对医院感染的防控效果[J].医疗装备，2021,34(1):67-68.
[8]胡国庆，陆烨，李晔。手术室医院感染预防与控制管理要求[J].中国消毒学杂志, 2019,36(2):142-146.
[9]张译，安晶晶，刘常清，等.新冠肺炎疫情期手术室的防控细节管理[J].护士进修杂志，2020,35(11):1019-1021.
[10]赵静，郝婷婷.秫室强化消毒隔离管理预防感染的应用效果探析[J].中国卫生产业，2017,14(34):46-47.