郭 满 张 浩 李伟汉 郭宛玉 皮玉灵
南阳市中心医院乳腺外科，河南南阳 473003
[摘要] 目的 探讨综合心理干预对乳腺癌患者化疗期间抑郁、焦虑情绪及生存质量的影响。方法 将南阳市中心医院2012年10月—2013年12月收治的133例乳腺癌化疗患者随机分为对照组和干预组，对照组仅接受常规化疗和护理，干预组接受额外的综合心理干预治疗，干预前后应用生命质量测定量表（FACT-B4.0），抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评量表（SAS）进行评分。结果 综合心理干预后患者抑郁、焦虑情绪得到了显著改善（P＜0.05），生存质量测定量表显示干预后患者社会状况、情感状况明显提高（P＜0.05）。结论 对乳腺癌患者进行综合心理干预能够有效改善患者的情绪状态，提高生存质量。
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关键词 ] 乳腺癌；综合心理干预；生存质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0075-02
乳腺是女性的第二性征，乳腺癌除了影响身体健康以外，也给患者的心理带来了极大的创伤[1-2]。因此寻求合理的心理干预，促进乳腺癌患者的心理健康，提高患者生存质量意义重大[3]。本研究旨在探讨综合心理干预对化疗期间乳腺癌患者情绪状态及生存质量的影响。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2012年10月—2013年12月在南阳市中心医院乳腺外科进行化疗的乳腺癌患者133例。经知情同意，随机分为干预组67例和对照组66例。干预组67例患者年龄27~56岁，平均43岁，婚姻状况:已婚64例，丧偶3例；文化程度：大专及以上27例，高中21例，初中及以下19例；职业：农民37例，工人30例；对照组66例患者年龄25~58岁，平均46岁，婚姻状况：已婚65例，离婚1例；文化程度：大专及以上29例，高中17例，初中及以下20例；职业：农民34例，工人32例。χ2检验表明两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1分组方法133例患者随机编号，按奇偶数分为干预组和对照组。
1.2.2 研究工具①生活质量的评估采用乳腺癌生存质量量表中文版（FACT-B4.0）。②患者的负性情绪使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估。所有测评在心理干预前后分别进行。
1.2.3干预方法对照组患者治疗期间仅进行化疗方案介绍，化疗药物不良反应识别及常规处理知识教育，干预组除此之外在治疗期间结合患者年龄、文化程度、婚姻状况及社会背景进行综合心理干预，每周2次，每次30~40 min。干预措施如下：①认知干预：矫正患者自身消极思维，如：第二性征缺乏，不再是完整女性；形体缺陷会导致性生活障碍等。教会患者积极正确认知观念，普及性生活及女性生理构造知识，帮助其重塑自我，建立自尊、自信。②行为干预:教会患者放松训练、正性心理暗示，合理佩戴义乳、安排术后康复锻炼。③支持干预：加强医患沟通，提倡乳腺癌患者相互鼓励，动员家庭社会力量理解、支持、关爱患者。
1.3统计方法
采用spss 19.0进行数据分析处理，采用t检验及χ2检验分别对计量资料和计数资料进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者综合性心理干预前后SDS、SAS评分比较
数据显示干预前干预组、对照组SDS、SAS评分无显著差异（P＞0.05），而干预后干预组SDS、SAS评分明显优于对照组（P＜0.01），结果见表1。
2.2患者综合性心理干预前后生存质量比较
数据显示干预后干预组的生存质量总分明显高于对照组（t=3.210，P=0.012），干预组和对照组在情感状况和社会状况领域具有显著差异性（t=2.517，P=0.035；t=3.002，P=0.021），而功能状况、生理状况和附加状况领域无显著性差异（t=1.315，P=0.081；t=1.002，P=0.103）。结果见表2。
3 讨论
乳腺癌传统的治疗依赖手术、放化疗，其治疗有效性评判标准包括，病理缓解率、总生存期、无进展生存期等已不能全面、客观地评价患者的医疗结局[4]。乳腺癌因其发病器官的特殊性导致患者发病后产生众多消极情绪，严重影响患者身心健康。有报道称，不同种类癌症中，乳腺癌患者抑郁症患病率最高，且抑郁程度最重[5]。本研究中我们发现通过综合性心理干预干预组乳腺癌化疗患者SDS及SAS评分明显优于对照组SDS:（30.02±6.53）VS（42.83±9.74）;SAS: （23.76±5.35）VS（39.78±8.65）；（P<0.05），这表明干预组抑郁、焦虑情况明显好转，这与安丰英等[6]研究结果类似，由此提示我们临床工作中对于存在抑郁、焦虑情绪的乳腺癌患者应着重对其进行综合性心理干预，改善患者认知，使其建立积极乐观的生活态度。生存质量是个体感受到躯体、心理和社会多方面良好适应状态的综合概念体[7]。研究表明乳腺癌患者年龄、婚姻状况、文化程度、职业背景、肿瘤分期等与患者生存质量相关[8]；而社会支持、心理干预和应对方式等对提高乳腺癌患者的生存质量密切相关[9-11]。邓雪莲等[12]研究发现通过对乳腺癌患者实施心理干预可有效改善患者生存质量，然而未对心理干预对生存质量各个方面影响进行具体分析。本研究中我们采用乳腺癌生存质量量表中文版（FACT-B4.0）对综合性心理干预后乳腺癌患者生存质量各个方面进行评价，结果发现干预组相比对照组社会状况(17.85±3.87）VS（12.17±4.08)、情感状况(18.47±5.01）VS（14.31±4.32)领域的生存质量得分明显提高(P<0.05)，但功能状况、生理状况领域无明显变化(P>0.05)。进一步分析这一现象产生的原因，我们认为可能是综合性心理干预强调对患者患者不良情绪、认知，社会支持关爱等方面的治疗，对于术后肢体功能的康复锻炼未着重指导训练。后续实验有待于更大样本的研究以进一步验证综合心理干预的效果，并对肢体功能康复锻炼是否会促使乳腺癌患者心理康复进行研究。
总之，乳腺专科医护人员应转变认识，在常规治疗的同时适时对患者进行综合性心理干预，使患者建立起积极乐观的生活态度，增强自我价值感和生活信心，提高生存质量。
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（收稿日期：2014-07-16）