华娟
兖矿集团有限公司总医院放射科,山东邹城 273500
[摘要] 目的 分析X 线影像学检查对诊断对儿童腺样体肥大的价值。方法 该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的腺样体病理学肥大患儿共56例，均采用X-DR摄片机进行鼻咽部标准侧位片深吸气相投照，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值（A/N），与术后实测A/N 值比较两者相关性，观察X线影像诊断符合率。结果 鼻咽部侧位片X线表现显示鼻咽顶部及后壁软组织增厚，向前下突起，边缘光滑，鼻咽腔隙变窄者28例，呈弥漫性向前下突起者17例，呈波浪状向前下突起者11例。术前后腺样体A/N值比较：术前X-DR检查A/N值为（0.81±0.16），术后术后实测腺样体厚度，计算A/N 值为（0.80±0.15），P>0.05。术前X-DR 诊断腺样体病理性肥大56 例，均经手术证实为病理学腺样体增生，诊断符合率100% ，未发现假阳性。结论 X 线影像学检查是了解腺样体大小的简便实用、安全有效的方法，诊断正确率高，对观察腺样体肥大有肯定的意义，是诊断儿童腺样体肥大影像检查的首选。
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关键词 ] X线影像学；诊断；儿童腺样体肥大；价值
[中图分类号] R766;R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（b）－０169-02
[作者简介] 华娟（1970.5-），女，江苏杨州人,本科，主治医师，现主要从事临床医学影像诊断工作。
腺样体又叫咽扁桃体，为位于鼻咽部顶后部、蝶骨体下方的一团淋巴组织，小儿出生后逐渐长大，2～10岁为生理性肥大，约 6岁时达到最大程度，10岁后逐渐萎缩、退化，14~15 岁后呈成人状态。当腺样体长期受到反复的炎症刺激后，腺样体即会发生病理性肥大，吸气时气道阻力增加，负压致使上气道无骨性支架的软组织萎陷，造成上气道机械性阻塞并压迫咽鼓管[1]，从而导致低氧血症和二氧化碳潴留，严重时可影响儿童智力及体格发育。为进一步观察X 线影像学检查对儿童腺样体肥大的诊断价值，对该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的56例腺样体肥大患儿的临床资料进行分析，观察本病X线鼻咽部侧位片，测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值（A/N），并与手术结果对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院2013年6月—2015年5月采取手术治疗的腺样体病理学肥大患儿共56例，均符合小儿腺样体病理学肥大的诊断标准[2]，其中男31例，女25例，年龄2~12岁，平均年龄为（6.57±4.85）岁，临床主要表现：56例均有鼻塞、张口呼吸、流涕等症状，其中睡眠不安38例，打鼾43例，咳嗽11例，听力下降15例，食欲下降25例，腺样体面容12例。耳鼻喉科检查:鼻咽顶后壁见分叶样淋巴组织团块53例，表面有分泌物粘滞者29例，两侧腭扁桃腺Ⅰ°肥大者15例，Ⅱ°肥大者13例，Ⅲ°肥大者7例。56例常规摄鼻咽部侧位X-DR片。
1.2 X线检查方法
采用美国锐珂DR Evolution 500mA摄片机投照，对于能配合的患儿站立侧位，颈部不可过伸或过屈，眶耳线平行与地面，取外耳孔前下2 cm处作为X线中心线，选焦-片距为120 cm。令患儿上下唇自然闭合，舌及口周肌肉于放松状态；后牙于正中合位持轻咬状，保持平静均匀呼吸，进行鼻咽部标准侧位片深吸气相投照。对于不能配合的患儿可给予患儿水合氯醛、安定等药物镇静后，在睡眠状态下采取侧卧位，按照上述投照条件摄标准侧位。测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，计算腺样体厚度/鼻咽腔宽度比值（A/N）。
1.3 腺样体的测量方法
取腺样体下缘最突出点作为a，枕骨斜坡颅外面切线作为 b，a-b的垂直距离（cm）就是腺样体的厚度，以A表示； 取硬腭后上段作为 c点，取翼板根部和斜坡颅外面连接点作为 d点，c-d 间距离(cm)就是鼻咽腔的宽度以N表示， A除以N 即是 A/N 的比率。以A/N比率反映腺样体大小：①A/N值<0.6为正常；②0.6>A/N值<0.7为生理性肥大；③A/N值>0.7为病理性肥大[3]。
1.4 手术方法
56例病理学腺样体肥大患儿均在静脉麻醉满意后，用橡胶导管将软腭拉起，用2.7 mm鼻内窥镜经前鼻孔向后窥视，可见腺样体堵塞后鼻孔，经口腔用腺样体刮匙轻刮出腺样体，止血后即见后鼻孔通畅。如合并腭扁桃体肥大，根据情况同时行扁桃体切除术。术后实测腺样体厚度，计算A/N 值。
1.5 统计方法
采用spss 12.0数据包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 鼻咽部侧位片X线表现
鼻咽顶部及后壁软组织增厚，向前下突起，边缘光滑，鼻咽腔隙变窄者28例，呈弥漫性向前下突起者17例，呈波浪状向前下突起者11例。
2.2 术前后腺样体A/N值比较
术前X-DR检查A/N比值为（0.81±0.16），术后术后实测腺样体厚度，计算A/N 比值为（0.80±0.15），经统计学处理，t=0.34，P>0.05，差异无统计学意义。
2.3 X线影像诊断符合率
术前X-DR 诊断腺样体病理性肥大56 例，均经手术证实为病理学腺样体增生，诊断符合率100%，未发现假阳性。
3 讨论
腺样体肥大是儿童常见的疾病之一，腺样体炎症反复发作或如鼻腔、鼻窦、扁桃体等邻近器官的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体发生病理性增生[4]。其主要临床症状为鼻堵塞，经常鼻堵塞，张口呼吸，夜晚睡眠不安，入睡打鼾，最主要的危害是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可影响到神经、内分泌、心血管等系统，引起各种相应症状，临床上大多在检查评估后，实施腺样体切除手术[5]。目前术前检查腺样体大小的方法有很多，比如鼻咽部X线侧位片、CT扫描及纤维鼻咽镜检查等，选择简单准确，微创安全的检查方法，对于术前充分了解腺样体的大小、形态十分必要，其中螺旋CT扫描技术能客观地显示腺样体及鼻咽腔的全貌，能够帮助耳鼻喉科医生制定个体化的手术治疗方案[6]，但检查费用昂贵，限制了在基层的普及。而纤维鼻咽镜检查的优点是能直接观察增大的腺样体，做出明确诊断，但不能准确测量鼻咽腔的宽度和阻塞的程度，并且检查过程痛苦，小儿一般均难以配合。X线影像学检查是临床上最重要、最常用的方法，在投照位置正确的前提下，CR、DR 设备可以利用调节窗位、窗宽大小等后处理手段清晰显示鼻咽部软组织结构及骨骼构成，容易测量腺样体厚度、鼻咽腔宽度，并计算出A/N 比率供临床参考[7]，经济实用、操作简便、放射剂量小，近些年来被许多学者应用于研究上气道形态和解剖结构[8]。该研究资料显示56例术前X-DR 诊断腺样体病理性患儿均经手术证实，诊断符合率100%，未发现假阳性。术前鼻咽部侧位片测量值与术后腺样体的实际厚度有良好的表现关系,与马晓辉研究结果相符[9]。
总之，X 线影像学检查是了解腺样体大小的简便实用、安全有效的方法，诊断正确率高，对观察腺样体肥大有肯定的意义，是诊断儿童腺样体肥大影像检查的首选。
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（收稿日期：2015-06-15）