李崇阳
云南省第二人民医院肿瘤科，云南昆明 650021
[摘要] 目的 对在治疗胰腺乳头状囊实性肿瘤（PCSTP）的诊断治疗方法进行探讨，并对其临床病理特点进行简要的分析。方法 选取该院收治的20例PCSTP患者，对20例患者采用手术治疗，对其临床病理特点、诊断特点进行观察。 结果 经过手术治疗后，在1、3年内的生存率分别为100%与90%。其主要的临床病理特征为腹部包块、腹痛、腹部不适等、在诊断时是采用上消化道X线钡餐检查、B超检查以及CT扫描，均发现了腹部有异物。结论 通过采用上消化道X线钡餐检查、B超检查以及CT扫描能够准确的检查出腹部异物，并能够给予病理组织学检查提供一定的数据，采用手术治疗的方式，能够有效的提高治愈率。
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关键词 PCSTP；诊疗手段；病理特点
[中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０186-02
[作者简介] 李崇阳（1968.10-），男，云南昆明人，主治医师，研究方向：肿瘤疾病诊疗。
PCSTP是一种比较罕见的胰腺外分泌肿瘤，其最早是在1959年被发现并报道出来。其也可成为胰腺假乳头状肿瘤、乳头状囊性上皮肿瘤等等名称[1]。因为该种疾病的发病几率比较低，在临床上的表现也不是非常典型，因此在诊疗时，如不采用正确的诊断方法与治疗方法，将会造成误诊。当前在诊断PCSTP时，主要是借助相关的扫描仪器得出的数据，之后根据病理组织学进行诊断，并采用不同的手术治疗的方式，能够达到有效治疗的方式。为了能够了解其临床病理特点、诊疗手段，该研究将选取该院在2012年10月—12月收治的20例PCSTP患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在收治的20例PCSTP患者，其中男性患者3例，女性患者13例，年龄在12~30岁，平均年龄为（23.2±3.6）岁。选取标准：①患者出现了腹部疼痛、腹部不适、腹胀、腹泻体积腰背疼痛的情况；②患者有发作性的心悸、出汗、意识障碍的症状；③在便血后体检，发现了胰腺肿物的情况。
1.2方法
1.2.1辅助检查有1例因为腹部疼痛、不适，且出现了便血，因此采用上消化道X线钡餐检查：使用北京500 mA胃肠X线机，造影剂选择的是青岛东风硫酸钡干混悬剂，观察的范围主要是口咽至十二指肠这一段的部位。
有2例是因为腹胀采用B超检查：对患者的腹部进行B超检查，表示椭圆形肿物，肿物边界清楚，还可看见分隔线。
有17例因为腹泻、腰背疼痛、心悸、出汗以及发现了胰腺肿物采用CT扫描：通过CT进行扫描，可表示出胰腺圆形或是类圆形低密度占位性的病变。在通过增强CT扫描时，可发现肿瘤周边呈现不规则强化的情况[2]。
1.2.2治疗方法给予20例PCSTP患者采用手术治疗的方式。在20例PCSTP患者中，有17例是采用根治性手术治疗，切除的范围主要有以下几处：①肝总管以下弹道和周围的淋巴结；②胰腺切断线距肿瘤2 cm以上处；③抚摸后切缘为肠系膜上动脉右侧3 cm软组织连同十二指肠系膜。
有1例因为肿瘤与肠系膜上的静脉粘连的比较严重，无法进行分离，给予其采用的T管引流术进行治疗；
有1因因为肠系膜上的动脉与静脉都被肿瘤所围绕，无法对胰腺肿瘤进行分析，因此采用的是射频消融的治疗手段；通过B超或是CT影响引导进行穿刺，通过腹腔镜将射频点击插入肿瘤组织中，用热导的方式高温消灭肿瘤细胞。
有1例因为肿瘤对胰腺造成侵犯，并且影响到了全身多发骨转移的情况，对其采用的是全胰切除手术治疗的方式。采用静脉复合麻醉的方式，在上腹部切口，探查有无肝转移或是淋巴转移，打开十二指肠外侧抚摸，沿着横结肠，切断大网膜以及横结肠系膜千叶的下缘，切断皮结肠以及脾胃的韧带，将肠系膜上静脉显露出来后。将胆总管切断，打开屈氏韧带后，沿着肠系膜上动脉后缘，切断整个结缔组织后，将整个肿瘤切除。
1.3统计方法
所有患者采用的是spss19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料比较采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验。
2结果
2.1治疗结果
对20例患者采用不同的手术方式进行治疗后，并对其进行3年的随访，在1、3年内的生存率分别为100%与90%，见表1。
2.2 术后并发症情况
20例患者经过手术治疗后，在手术后出现的并发症情况。见表2。
3讨论
3.1临床病理特点
因为PCSTP患者出现的临床症状，例如腹部包块、腹痛都不是非常典型的临床表现，在进行确诊的时候非常困难，误诊率非常高。该次扫描时采用了3种扫描方式，通过这3种扫描方式，能够增加诊断率[3]。在该次临床诊疗中，在手术前对1例PCSTP患者所采用的是上消化道X线钡餐检查、2例PCSTP患者采用的是B超检查以及17例PCSTP患者采用的是CT扫描。通过3种方法扫描的结果，发现PCSTP患者的肿瘤一般是卵圆形，界限比较清楚的肿块[4]。并且在肿瘤周遭经常有纤维性的假被膜将胰腺区分隔开来。肿瘤的资金一般是在2.5~20.0 cm，切面上比较软，常会有囊性灶出血以及坏死的情况。
X线钡餐检查可通过药物对患者的口腔到上消化道这一段距离进行诊断，通过X线钡餐检查后对患者所用的治疗手段是全胰腺切除手术，患者在经过治疗后，在1~3年内的生存率为100%；B超能够对肿瘤与胃部、胰腺的关系进行定位，因此在该次治疗上所采用的是T管引流术以及射频消融的手术方法。患者在1~3年的生存率是50%。通过CT能够对观察到肿瘤周围是否有浸润或是淋巴结肿大的情况，因此对患者所采用的手术方法是根治性手术，通过根治性手术，患者在1~3年后的生存率为94.1%[5]。
3.2治疗与预后
在该次临床治疗中，根据患者的临床病理特征的不同，所采用的手术治疗方法也不同，但是从表1的治疗结果中可以了解到，采用手术治疗治疗后，患者的生存率为90%。根据有关数据显示，全球每年15万人，光是在欧洲就有4万人不接受治疗而导致死亡。证明了采用手术治疗，能够提高患者的生存率。PCSTP患者大多数为年轻女性，因此在手术时要尽量的保持正常的胰腺组织以及消化道的连续性。例如在采用肿瘤局部切除手术时，针对肿瘤比较大，并且是位于胰腺头部的位置，可采用保留幽门的胰十二指肠切除手术[6]。亦或是针对肿瘤性质不确定的患者，可采用手术中冰冻病理结果，决定手术的方式。
综上所述，在治疗PCSTP时，因为该种疾病比较特殊，因此在手术前采用其他的辅助检查工具，再根据临床病理组织学特点，就可以采用相应的手术治疗方式，能够有效的提高患者的生存率。
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参考文献
[1]肖艳景.胰腺实性假乳头状瘤的临床病理特征[J].肿瘤基础与临床，2011,4(1):55-56.
[2]陈刚.8例胰腺实性假乳头状瘤的诊治体会[J].重庆医学，2009，3(2):78-79.
[3]黄中荣.急性胆源性胰腺炎微创治疗46例[J].重庆医学，2010,6(6):23-24.
[4]贾洪升.胰腺实性假乳头状瘤影像学诊断要点与鉴别(附13例报告)[J].中国CT和MRI杂志，2009,5(5):55-56.
[5]杨林.胰腺多层螺旋CT照射剂量与噪声的关系[C]//2010中国医学影像技术国际论坛暨《中国医学影像技术》编委换届会论文集，北京：中国科学院声学研究所、中华医学会放射学分会、中华学会超声音放射学分会、中华学会超声音学分会，中华医学会核医学分会，2010.
[6]李欣.胰腺急性损伤与随访复查的MSCT表现[C]//2010中国医学影像技术国际论坛暨《中国医学影像技术》编委换届会论文集.北京：中国科学院声学研究所、中华医学会放射学分会、中会医学会超声学分会，中华医学会核医学分会，2010:77-78.
（收稿日期：2014-01-15）