杨志鹏
江苏张家港乐余人民医院麻醉科，江苏张家港 215619
[摘要] 目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响程度。方法 随机抽取2013年8月—2014年8月在该院就诊的老年骨科患者进行临床研究，随机分为观察组与对照组，观察组患者接受硬膜外麻醉，对照组患者接受全身麻醉，观察记录两组患者在术后的短期认知功能并比对。结果 术后24、48 h及麻醉前后两组患者的MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05）。在术后6 h和12 h患者的认知功能差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能具有较小的影响，有助于术后患者的恢复。
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关键词 ] 老年骨科；全身麻醉；硬膜外麻醉；短期认知功能
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０018-02
[作者简介] 杨志鹏（1978.5-），男，江西人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。
老年骨科患者由于其年龄较大，病情较为特殊，身体情况较青壮年虚弱，病情不好控制且身体免疫力及抵抗力处于衰退阶段[1]。大脑的生理功能由于年龄的增大逐渐衰退，对很多事情就存在健忘的现象，对于药物的抵抗力较弱。术后认知障碍的临床表现主要有记忆力损伤、焦虑、人格改变及精神错乱等，临床特点为发病急、波动大且快，临床定义为人格、社交能力、人之技巧和能力等方面发生较大改变。临床上发病时间主要集中在术后5天内[2]。为探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响程度，随机抽取2013年8月—2014年月在该院就诊的100例老年骨科患者进行临床研究，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在该院就诊的100例老年骨科患者进行临床研究，男性78例，女性22例，平均年龄65岁（最大86岁，最小60岁），33例膝关节置换术，42例为髋关节置换术，25例为髋关节周围骨折内固定术。所有患者均符合美国麻醉师协会制定的麻醉等级安全范围，均排除视力、听力、语言障碍及精神异常者，随机将患者分为观察组与对照组，对照组50例患者，其中男性38例，女性12例，平均年龄62岁（最大86岁，最小61岁），13例膝关节置换术，22例为髋关节置换术，15例为髋关节周围骨折内固定术；观察组50例患者，其中男性患者40例，女性患者10例，平均年龄66岁（最大85岁，最小60岁），10例膝关节置换术，21例为髋关节置换术，19例为髋关节周围骨折内固定术。
1.2 治疗方法
所有患者在术前均进行常规生命体征监测，开放患者静脉通路，麻醉药物均为：咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5~1.0 μg/kg，丙泊酚60~90 mg[3]。对照组进行麻醉诱导后开始用气管插管，接着使用麻醉呼吸机进行机械通气，手术过程中使用复合麻醉方式：静脉连续泵注5~1.0 ug/kg瑞芬太尼，1%~2%七氟烷气管导管吸入，手术结束后用2 μg/kg舒芬太尼镇痛泵进行镇痛，约2 d；观察组进行诱导麻醉后进行硬膜外穿刺置管（1~2腰椎），采用3 mL 1.5%利多卡因试验量，5 min后追加0.375%罗哌卡因.手术结束后用2 μg/kg舒芬太尼镇痛泵进行镇痛，约2 d。所有麻醉平面均在第10腰椎以下。
1.3 评价标准
参照MMSE量表进行评价，采用直接询问法。量表包括19个项目，30个问题，每道题1分，认知功能障碍：＜27分，认知功能正常：≥27分。
1.4 统计方法
采用spss 16.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
两组患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后认知功能评分，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者认知功能评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术后认知水平明显好于对照组，具有更好的临床疗效，见表1。
3 讨论
骨科手术多数创口大、刺激性强，但是老年人的器官退化、同时伴随高血压、高血脂、糖尿病等多种疾病[4]，由于麻醉的作用，常常会引起患者的认知能力降低，手术耐受力降低。麻醉药物的靶器官多为大脑，可抑制神经膜细胞，控制Na+通道影响神经阻滞，进而产生麻醉作用。在传统认知中，认为等麻醉药物的药效一过，人体便会恢复正常[5]。但是大量的临床实例显示，麻醉过后，将会对大脑的血流速度造成影响，使得血流速度减慢，结局便是大脑代谢异常，脑部中枢神经元和神经系统造成永久性损害[6]。最新研究显示，麻醉造成神经损伤的影响机制包括：影响神经递质和受体、影响神经元、造成神经细胞凋亡[7]。老年骨科患者由于其年龄较大，病情较为特殊，身体情况较青壮年虚弱，病情不好控制且身体免疫力及抵抗力处于衰退阶段，机体对于新药物的适应力及抵抗力降低，不能很好的清除药效。大脑的生理功能由于年龄的增大逐渐衰退，对很多事情就存在健忘的现象，本就已存在衰退的征象，加之对于药物的抵抗力较弱，因此临床中使用麻醉药的后遗症更为明显[8]。老年患者使用麻醉药之后不易消除麻醉的副作用，会在术后产生较为明显的遗留作用，术后认知障碍的临床表现主要有记忆力损伤、焦虑、人格改变及精神错乱等，临床特点为发病急、波动大且快，临床定义为人格、社交能力、人之技巧和能力等方面发生较大改变[9]。临床上发病时间主要集中在术后5 d内，这种影响会对患者产生极大的生活障碍，包括生活不能自理、易走失、健忘、加速衰老等，对患者和家属造成极大身心压力[10]。
该研究为探究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响程度，抽取2013年8月—2014年月在该院就诊的100例老年骨科患者进行临床研究，其中33例膝关节置换术，42例为髋关节置换术，25例为髋关节周围骨折内固定术，参照MMSE量表进行评价，采用直接询问法对患者的临床疗效进行评价，结果显示：两组患者在麻醉后24 h后、48 h后、麻醉前后认知功能评分，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后6 h、12 h后患者认知功能评分差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的术后认知水平明显好于对照组，具有更好的临床疗效，结合其他研究报告[11]可知硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能具有较小的影响，有效保护老年患者的脑部神经功能，降低对患者正常生活的影响，降低患者及家属的神经压力，有助于术后患者的恢复，可在临床广泛推广。
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（收稿日期：2015-01-20）