侯金龙
郑煤集团总医院，河南郑州 452371
[摘要] 目的 通过临床手术，综合分析在对患有多节段腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，采用钉棒系统内固定以及腰椎后路减压的办法，并结合使用椎体间融合器植骨融合的手段，揭示了使用以上的手术方法对多节段腰椎间盘突出症进行手术后的实际效果。方法 使用钉棒系统内固定、腰椎后路全椎板减压、椎间盘切除加椎间融合器植骨融合内固定的手术方法，对84例患有腰椎邻近多节段椎间盘突出症的患者进行手术，随机分为观察组和对照组各42例。对照组施行单纯减压，观察组施行经后路减压椎间融合内固定术治疗。并对其进行术后的临床效果的回访记录与其术前的病症及治疗记录做分析研究。结果 观察组患者治总有效率（95.23%），在术后的疗效要明显优于对照组（73.80%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用钉棒系统内固定、腰椎后路全椎板减压、椎间盘切除术和融合器椎间植骨融合内固定术对于相邻多节段椎间盘突出症具有非常显著的疗效。
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关键词 ] 多节段椎间盘突出症并腰椎不稳；后路减压；椎体间植骨融合；钉棒系统内固定术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０061-02
[作者简介] 侯金龙(1974.12-)，男，满族，辽宁开原人，本科，主治医师，研究方向：临床骨科，关节及脊柱。
椎间盘突出症是脊柱退变性疾病的一种。该病最主要的原因是椎间盘的各个组成部分在其退变的过程中，受到来自外界不同程度的损伤而导致的椎间盘突出。而临床治疗中单节段椎间盘突出最常见，对其治疗的方法已达成共识，保守治疗无效后施行椎板开窗摘除髓核手术，简单但是疗效显著。但由于多节段椎间盘突出症在病理及生理改变等各方面都有很独特的表现，而且涉及到生物学变化方面的知识，因此，对其治疗要复杂得多[1-2]。为了解决这一难点，该研究对2009年9月—2013年9月间该院收治的84例患有相邻多节段椎间盘突出症的患者施行内固定钉棒系统、腰椎后路减压全椎板、切除椎间盘加椎间植骨融合内固定术，并对所取得的结果进行分析和比较，现报道如下。
l 资料与方法
1.1 一般资料
该试验整群选取了84例该院收治的患者，男48例，女36例；年龄56~68岁，平均年龄为(62.8±2．5)岁；病例8个月~30年。上述患者在术前临床症状相似，腰部出现不同程度的疼痛，且一侧或双侧下肢伴有疼痛、麻木和乏力的状况，经过保守治疗无效，进行手术。应用随机分组法将患者分为对照组与观察组各42例，所有患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
该实验所有研究对象均表现为多节段椎间盘突出，对照组患者采取一般性的减压手术方式。
观察组患者拟采用以下的手术方式开展手术：①后路减压全椎板；②内固定钉棒系统；③椎间盘切除和融合器椎间植骨融合内固定术。术前需要通过X-ray和MRI对患者的腰椎以及CT对患者的腰椎间盘进行仔细检测，确定哪些相邻节段椎间盘发生病变，指出具体责任椎间盘，术前备血，必要情况下在手术进行时利用血液回收系统。应用全麻方式进行手术，患者采取俯卧体位行气管插管，为使身体悬空要在其胸腹间垫枕，避免手术中的出血过多，术前借助C型臂X线机了解患者的具体病变部位，确定其椎间盘突出节段并标记定位。
1.3 评价指标
痊愈：患者在治疗之后，症状基本消失。好转：治疗之后，患者症状未能完全消失，但是有明显好转；无效：患者在治疗之后，症状无好转或者加重。该试验应用单枚融合器置入椎间隙实施植骨融合，所以应尽量将融合器放置在正中位置，融合器中植骨填充骨主要以清除棘突和小关节松质骨作为主要内容。同时，将负压引流管置内，并逐层紧密缝合。术后密切记录症状的消除，病人出院后，逐一对其术前发生的症状开展随访考察。
总有效率=（痊愈+有效）/组别人数×100%。
1.4 统计方法
采取spss 19.0统计学软件对所得的数据进行统计学分析和处理，计量资料应用均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
术后该研究对该试验的28例患者开展随访并收集到大量资料，发现，对多节段腰椎间盘突出实施腰椎后路减压，合并椎间植骨融合加内固定钉棒系统手术方式进行治疗后，患者的腰部及下肢的疼痛症状在麻醉消退后减轻明显，与术前的疼痛状况相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
3．1 手术
针对多节段腰椎间盘突出的手术，一定要在术前指出责任椎间盘，确定其是否有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等情况存在。若只是单纯实施开窗摘除髓核手术，就可以将患者术后的腰腿疼痛的症状缓解，长远意义上讲，该手术有可能会造成邻近已突出的椎间盘发生椎间盘突出症。由于多节段腰椎间盘突出症主要的治疗的目的解除神经压迫，所以在患病初期就需要通过手术治疗将受压迫的神经根得以减压松解，从而避免病情恶化蔓延。在该次试验中，由于单纯进行椎板开窗、半椎板切除数术均不能实现彻底椎管减压以及扩大神经根管及侧隐窝等的效果，松懈神经根，所以所有手术均运用全椎板切除，术后患者的症状得到明显改善[4-5]。其中有3例患者属于3节段椎间盘突出关节出现突出性改变并且属于跳跃型病变，此类患者术前症状表现为双侧下肢瘫痪，影像学检查显示为L3-4以及L2-3[6-7]，并相继出现脱离髓核组织的现象，通过腰椎后路减压合并椎间融合植骨融合术以及内固定钉棒系统手术得以将脱落的关节复位。
3．2 治疗效果
观察组痊愈的患者有28例，在患者总数中所占的比例为66.67％，有效为12例，占比为28.57％，无效2例，占比4.76%；对照组痊愈20例，占比47.62%，有效11例，占比26.2%。无效11例，占比26.2%。两组在三项数据上的比较，除了有效无差异性之外，其余差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究中实施腰椎后路减压全椎板、内固定钉棒系统、椎间盘切除和融合器椎间植骨内固定的手术治疗多节段椎间盘突的效果的总有效率到了95.23％。相比较对照组的73.80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。若将患者突出部位的椎间盘切除后，其上腰椎很有可能出现不稳固状态，所以借助钉棒系统内固定法对其内部需要做进一步地固定[8]。
综上，实施腰椎后路减压联合椎间融合器植骨融合加钉棒系统内固定的手术对多节段的腰椎间盘突出以及腰椎不稳的效果显著，对突出的椎间盘进行了切除，进而成功的解救了受压迫神经，还通过椎间植骨的方法进一步融合，使其能更安全，更完整的与身体进行融合，并且借助内固定方式将上腰椎不稳定的状况解决，从而显著提高了对多节段椎间盘突出症并腰椎不稳的治疗效果。
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（收稿日期：2015-01-28）