张万义 胡卫民 叶圣明
北京市房山区良乡医院急诊内科，北京 102401
[摘要]目的 探讨重症肺炎合并呼吸衰竭无创正压通气临床疗效。方法 选取该院急诊留观病房于2011年8月—2014年10月间收治的重症肺炎患者76例，按是否应用无创正压通气分为治疗组和对照组， 两组患者均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予无创正压通气治疗，对比分析两组治疗前后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率变化情况。结果 治疗组与对照组比较，患者治疗后血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率 所有指标均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期合理使用无创正压通气治疗重症肺炎患合并呼吸衰竭，有很好的临床疗效，临床上有很好的推广价值。
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关键词 ] 重症肺炎；呼吸衰竭；无创正压通气
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0021-02
[作者简介]张万义（1971-），男，河北饶阳人，本科，主治医师，主要从事急诊内科医疗。
肺炎是呼吸系统常见疾病。日前，随着人口老龄化、细菌致病力的增加、免疫功能受损人群增加，重症肺炎发病人数亦逐年增加，并且常常伴有呼吸衰竭和多脏器功能受累的临床特点。因此，在临床治疗中常常面临患者病情危重，病情迅速恶化，治疗困难，死亡率高，需要及时得到有效救治[1-3]。此研究主要观察无创正压通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果，现分析2011年8月—2014年10月间该院收治的重症肺炎患者76例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取于该院急诊留观病房收治的重症肺炎患者76例，所有患者诊断均符合2006年中华医学会呼吸病学会制定的重症肺炎的诊断标准[4]： 即有以下征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎。①意识障碍。②呼吸频率≥30次／min。③动脉收缩压<90？mmHg。（4）PaO2<60？mmHg，PaO2／FiO2<300，需要行有创机械通气治疗⑤并发脓毒性休克。⑥胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48？h内病变扩大≥50％。⑦少尿：尿量<20？mL／h，或<80？mL／4？h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。76例患者按是否应用无创正压通气分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男21例，女，19例。年龄69~87岁，平均年龄（77.2±6.4）岁。对照组36例，其中男21例，女，15例。年龄68~88岁，平均年龄（77.3±6.3）岁。
1.2 方法
两组患者均给予抗感染、化痰、止咳、营养支持、调节水电解质平衡等对症治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上给予无创正压通气（VISION，美国伟康公司）治疗。模式PSV，吸气压力设定为10~25 cmH2O ；呼气压力设定为4~8？cmH2O，吸氧流量3~5 L/min，调整呼吸机各参数，使患者动脉血气中的血氧分压达到60？mmHg，或者指端脉氧饱和度达到90%。对照组在常规综合治疗基础上给予鼻导管吸氧。若治疗时两组患者出现呼吸衰竭进行性加重、呼吸或心跳停止、意识障碍、严重血流动力学障碍等，及时给予气管插管有创机械通气。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前和治疗后的呼吸频率、心率、血氧分压、二氧化碳分压情况。
1.4 统计方法
应用统计学软件 spss 14.0，对两组患者呼吸频率、心率、血氧分压、二氧化碳分压数据进行统计学分析，数比较采用t检验。
2. 结果
治疗组和对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率分别与本组治疗前的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率比较 ， 差异有统计学意义（P<0.05） ；治疗组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率分别与对照组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
重症肺炎呼吸系统疾病中的危重症，常常引起全身炎症反应综合征，病理改变为肺部炎症渗出、肺水肿、部分肺泡塌陷或肺泡实变，导致通气血流比例失调，继而出现低氧血症，甚至出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，病情严重患者可导致死亡[5]。抗感染、化痰、营养支持等常规治疗方法，往往不能有效控制病情，使患者在入院后病情恶化甚至出现多脏器功能受累。重症肺炎的治疗除了积极有效的抗感染治疗，关注呼吸功能支持治疗也是至关重要的。因为有效的呼吸支持，可以改善缺氧及酸中毒，防止和治疗缺氧和酸中毒导致的心、肾功能损害，同时延缓病情恶化进展速度，从而为抗菌药物的有效治疗争取一定的时间。当重症肺炎患者呼吸衰竭进行性加重，而且无法通过常规吸氧改善呼吸衰竭时，传统的治疗手段是气管插管或气管切开有创机械通气。但患者接受困难，依从性差，而且有创通气存在许多严重并发症（如呼吸机相关肺、炎气压伤等）。目前随着无创正压通气的广泛应用，在重症肺炎的治疗中也日益受到关注。无创正压通气有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，改善支气管痉挛，进而改善通气、血流比例失调，改善氧合。无创正压通气通过增加呼吸道的压力及肺泡内压力，有助于促进肺泡及肺间质水肿渗液的吸收，通过肺泡的复张以及气体的交换面积增加，肺弥散功能得以改善，从而改善氧合。同时无创呼吸机辅助呼吸可以全部或部分替代呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸能量消耗，从而有效改善低氧血症及二氧化碳潴留，改善患者的呼吸频率、心率及血气指标等生命体征[6-7]。应用无创正压通气，可以保留患者正常的吞咽功能，可以进食、说话、咳嗽，保留上气道的生理湿化，温化及免疫功能[8]，有利于病情观察和支持治疗，且患者易于接受。此研究结果显示，重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气后与使用鼻导管吸氧治疗后，在改善患者血氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率方面，得到了明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用无创正压通气可促进生命体征平稳，改善血气分析状况，疗效显著，对治疗有非常重要的意义，值得临床广泛开展应用。
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（收稿日期：2015-01-07）