杨榕源 叶小玲
福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州 363000
[摘要]目的 分析由金黄色葡萄球菌导致的医院感染的临床特点和耐药特征。方法 分析导致该院67例患者发生医院感染的危险因素及耐药特点，采用全自动细菌鉴定仪对分离的金黄色葡萄球菌菌株进行鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）进行药物敏感性试验。结果 67例医院感染患者共分离出75株金黄色葡萄球菌，其中包括61株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和14株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（P<0.05）。67例患者均存在严重的基础疾病，其中59例患者临床治疗接受过侵入性操作，发生感染的部位主要为肺部。结论 金黄色葡萄球菌医院感染的发病群体主要为病情严重，接受过侵入性操作治疗的患者，感染部位主要为肺部，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对对数抗菌药物具有高耐药性。
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关键词 ]金黄色葡萄球菌；医院感染；耐药性；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0064-02
[作者简介]杨榕源（1978.9-），男，福建漳浦人，本科，主管医师，研究方向：医院感染控制。
相关医学数据调查显示近年来我国金黄色葡萄球菌医院感染患者的数量不断增多，金黄色葡萄球菌的耐药性也在不断提高[1]。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染患者，病死率呈逐年增长趋势，已引起的临床治疗的高度重视[2]。为降低金黄色葡萄球菌医院感染患者的发生率，该次研究对该院2013年9月—2014年9月期间在该院住院治疗的67例患者发生金黄色葡萄球菌医院感染的危险因素和金黄色葡萄球菌的耐药特点进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取在该院接受住院治疗，发生金黄色葡萄球菌医院感染的67例患者参与该次研究。其中男32例，女35例，平均年龄为51.2岁。67例患者的家属均同意患者参与该次研究，且在参与研究前已签署知情同意书。
1.2 研究方法
回顾67例患者的临床治疗资料，观察患者的基础疾病以及在临床治疗过程中使用抗生素的情况进而接受有创治疗的次数。
采用微量肉汤稀释法培养金黄色葡萄球菌，使用美国德零公司生产的全自动细菌鉴定仪进行鉴定，药物敏感性采用纸片扩散法（K-B法）进行检测，将含有定量抗菌药物的滤纸片贴在已经接种测试的琼脂表面上，随着药物在琼脂中扩散距离的增加，抗菌药物的浓度呈对数减少，在纸片的周围形成抑菌圈，抑菌圈越大说明药物敏感度越低。药物敏感度结果共分为三个阶段，分别为敏感、中介和耐药。
1.3 统计方法
采用spss19.0统计学软件对研究过程中所得数据进行统计学处理，计数资料采用%表示，采用c2进行检验，P<0.05表示两者比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 危险因素
①基础疾病：67例患者均存在严重的基础疾病，其中包括恶性肿瘤17例，严重外伤9例，血液系统疾病13例，肾脏疾病6例，中枢神经系统疾病11例，尿毒症11例。②侵入性操作：67例患者中，59例患者临床治疗过程中实施过侵入性操作。③抗菌药物的使用：67例患者在发生金黄色葡萄球菌医院感染前，均使用过抗菌药物，其中36例患者使用过1种或1种以上抗菌药物，31例患者使用过3种或3种以上抗菌药物。
2.2 感染特征
①感染部位：67例患者共发生金黄色葡萄球菌医院感染75例次，其中54例次染部位为肺部，12例次感染部位为伤口，6例次为败血症，3例次为尿路感染。②分布特征：金黄色葡萄球菌医院感染多发生在重症监护病房、神经外科和胸外科，分别为16例、13例和12例。③细菌种类：67例患者共分离出75株金黄色葡萄球菌，其中61株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，14株为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。
2.3 敏感性分析
该次研究对分离出的75株金黄色葡萄球菌进行了10种抗菌药物敏感性检测，其中共3种药物的药物敏感性大于30%，分别为复方新诺明、呋喃妥因和万古霉素，见表1。
2.4 耐药率比较
检测两种金黄色葡萄球菌对10种抗菌药物的耐药率发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（P<0.05），见表2。
3 讨论
李泽文[3]通过实践研究发现发生金黄色葡萄球菌医院感染的患者主要为存在严重基础疾病、免疫力低下以及临床治疗过程中实施过侵入性治疗操作的患者。参与该院该次研究的67例（100.0%）患者均存在严重基础疾病，且住院治疗时间较长，其中88.1%的患者临床治疗过程中实施过侵入性治疗操作。同时该院该次研究还发现医院感染主要发生在重症监护病房，发生率为23.9%，明显高于医院其它科室。此外抗菌药物的使用也与金黄色葡萄球菌医院感染的发生存在密切关系，该次研究对分离出的75株金黄色葡萄球菌进行了10种抗菌药物敏感性检测，其中共3种药物的敏感性大于30%。
甲氧西林是第一个应用于临床治疗的耐青霉素酶青霉素，上个世纪90年代我国临床将甲氧西林应用于治疗由葡萄球菌引起的医院感染，并取得了十分显著的治疗效果[4-5]。到目前为止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院感染的主要致病菌。由于该种病原菌具有传播途径广、致病性强、多药耐药性等特点，在极大程度上增加了临床治疗的难度，给患者疾病的治疗和康复 造成了严重影响[6]。
总结该次研究结果得出，为有效降低金黄色葡萄球菌医院感染的发生率，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的发生率，应从多方面进行综合控制，如尽量缩短患者住院时间，减少侵入性治疗操作等[7-8]。此外还应对重症监护室病房等易发生医院感染的科室进行重点监控，必要时做好隔离措施，努力将医院感染发生的可能性降到最低，促进患者早日康复。
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参考文献]
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