魏 鹏1 张小芳2
1.齐齐哈尔工程学院附属建华医院内七科 黑龙江齐齐哈尔 161006；2.哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨 150010
[摘要]目的 该研究主要就肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行无创机械通气治疗时给予健脾益肺汤后呼吸肌疲劳的改善情况展开分析。方法 纳入120例该院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者为对象，根据患者的意愿将其均分为两组，对照组给予常规治疗，观察组患者在此基础上给予健脾益肺汤治疗，比较两组患者的血气分析、呼吸机疲劳以及中医症状等指标。结果 两组患者在治疗前后的肺功能相关指标、二氧化碳分压降低率、可升高动脉血氧分压差异有统计学意义，P<0.05；治疗后两组患者的肺功能相关指标、二氧化碳分压降低率、可升高动脉血氧分压差异无统计学意义，P>0.05；两组患者在治疗后的最大呼气压以及最大吸气压的升高率差异，有统计学意义，P<0.05。结论 在对慢性阻塞性肺病患者进行临床治疗时，在无创通气的基础上对其给予健脾益肺汤可以有效改善患者的呼吸机疲劳状况，避免患者在治疗过程中出现呼吸衰竭的情况。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；无创机械通气；健脾益肺汤
[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0158-02
[作者简介]魏鹏（1978-），男，黑龙江齐齐哈尔人，硕士研究生，主治医师，长期从事内科呼吸及心血管方面的治疗及研究。
张小芳（1983-），女，河南鹤壁人，硕士，住院医师，长期从事心脑血管研究。
大量临床研究资料证实，慢性阻塞性肺炎患者在治疗过程中可能会出现呼吸肌力的情况，这也是导致患者在治疗过程中出现呼吸衰竭的主要原因之一。为了对COPD患者行无创机械通气治疗时给予健脾益肺汤后呼吸肌疲劳的改善情况进行深入了解，该研究在2013年12月—2014年12月将对120例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入120例该院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者为对象，根据患者的意愿将其均分为2组，观察组中患者的年龄为45~89岁，平均（64.8±2.2）岁，患者的病程为3~13年，平均（6.83±2.09）年；对照组中25例女性，35例男性，患者的年龄为44~78岁，平均（59.7±2.0）岁，患者的病程为4~13年，平均（6.76±2.12）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 纳入与排除标准
①纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会所提出《慢性阻塞性肺疾病诊治》中的西医诊断标准；且患者在知情同意的情况下被纳入该研究。
②排除标准：拒绝采用无创机械通气治疗的患者；存在神经肌肉疾病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症等疾病以及严重脏器功能不全的患者；面部或上气道损伤的患者。
1.3 治疗方法
对照组：该组患者入院后用无创呼吸机选择S/T模式来对患者进行无创机械通气治疗，并根据患者的具体情况对其给予抗生素、糖皮质激素、茶碱制剂、祛痰剂以及支气管扩张剂等药物来对其进行治疗。
观察组：该组患者在对照组的基础上给予健脾益肺汤口服治疗，该方主要包含了灸甘草、升麻各6 g，炒谷芽、炒白术、茯苓各15 g，桔梗、陈皮、人参各10 g，灸黄芪30 g，砂仁5 g（后下）。1剂/d，加入500 mL水煎至150 mL，分早、中、晚3次口服。
1.4 评价方法
①中医疗效观察：根据我国中药管理局所制定的《中医病症诊断疗效标准》来对患者的用药情况进行评定，并制定出COPD患者的临床症状分级量化表。对患者在治疗前后的临床症状变化进行观察，并采用尼莫地平法来对患者的中药治疗效果进行评价。
②西药疗效：治疗前后对患者行血气分析，其分析内容主要包含了呼吸频率（RR）、最大呼气压（MEP）、最大吸气压（MIP）、用力呼气1 s后的容量（FEV1%）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、血液酸碱度（pH）等。
1.5 统计方法
将所研究所有需要分析的数据纳入spss 17.0软件行统计学处理，计量资料用（）来表示，用t来检验其对比结果，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析结果
经过治疗后，相较于治疗前两组患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高，其差异有统计学意义，P<0.05；治疗后两组患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高情况差异不大，差异无统计学意义，P>0.05，详见表1。
2.2 肺功能比较
两组患者在治疗前后的RR、MEP、MIP以及FEV1%等指标差异有统计学意义，P<0.05；治疗后观察组患者的MEP、MIP由于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05，详见表2。
3 讨论
中医辨证认为，慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”、“喘证”的范畴，而呼吸肌疲劳属于“喘脱”、“虚喘”证。该研究中观察组患者所服用的健脾益肺汤主要是以补中益气汤为基础的，方中的黄芪、人参为君，其具有补气强身，延年益寿的功效，对其气虚体弱者，其疗效十分显著。甘草、陈皮、白术、茯苓四君子为臣，其对于脾气具有较好的补益功效；炒谷芽、桔梗、砂仁为佐可以起到较好的健脾胃功效，升麻可以提气引药使药物上行直达肺部。将上述药物联用则可以对患者的脾肺气虚起到较好的补充效果，提高胃生肌功能。该研究中未两组患者的治疗总有效率进行分析，其原因如下：一是，两组患者的人数相对较少，其临床表现以及临床特征不能完全体现出此类患者可能出现的疾病状态；二是，所有患者的疗效观察时间相对较短。上述情况的出现导致研究所得的疗效与治疗实际情况的偏差较大，因此，该研究未对其进行研究。
通过对该研究进行分析发现，该研究所有患者进行无创通气治疗时，存在脾气虚弱的情况，因此，仅对其行机械通气治疗的效果不佳，部分患者在治疗时存在不适的情况，停止治疗后此类情况立即消失。该研究的这一情况说明，由此可见，健脾益肺汤可以缓解患者脾气虚弱的情况，让患者的机体能够适应机械通气，让患者的呼吸与未行机械通气治疗前基本一致。在对COPD患者行无创通气治疗时，健脾益肺汤可以通过健脾益气来增加呼吸肌的营养吸收能力，缓解其疲劳，从而达到纠正呼吸衰竭的目的，确保患者在治疗后能够顺利撤机。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 李京，伍燕兵，曹志新，等.健脾益肺汤治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病无创机械通气患者临床研究[J].环球中医药，2013，6（10）：725-728.
[2] 梁剑凌，谢民栋，等.健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者初探[J].中国当代医药，2012，19（32）：122-123.
[3] 欧江琴.加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（7）：303-306.
[4] 谢民栋，梁剑凌，等.健脾益肺法对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：115-116，122.
[5] 郑世存，祝建材.补肾健脾活血法治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].山东医药，2011，51（49）：46-47.
[6] 周玉华，毕璠.中医综合疗法治疗COPD稳定期呼吸肌疲劳临床研究[J].重庆医学，2011，40（28）：2873-2875.
[7] 王玉春，等.益气健脾法对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者营养的临床研究[J].中国现代医学杂志，2013，23（23）：89-93.
[8] 陈卓.中医综合疗法治疗COPD稳定期呼吸肌疲劳临床疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（11）：87-88.
（收稿日期：2015-01-18）