牛军杰 郭侨阁 唐楠 赵兵
郑州市骨科医院CT&MRI室，河南郑州450052
[摘要] 目的 研究分析MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法 选取2011年12月—2013年12月在该院确诊收治的63例膝关节隐匿性骨折患者作为研究对象，所有患者首先给予X线片检查未发现明显症状，再进行MRI诊断。MRI检查序列主要包括T1WI、脂肪抑制PDWI以及T2WI。 结果 所有患者经MRI诊断发现45例合并韧带损伤、29例合并半月板撕裂、47例合并膝关节不同程度积血或者积液。其中19例患者TIWI序列呈现低信号、脂肪抑制PDWI序列呈现高低混杂信号；23例患者T1WI序列呈现不均匀信号、脂肪抑制PDWI序列呈现边界不清高信号；所有病灶在脂肪抑制T2WI序列呈现显著混杂高信号或者高信号。 结论 采用MRI诊断膝关节隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，脂肪抑制T2WI对于骨髓病变的敏感性较强，对于临床症状较为明显，X线片检查无异常的膝关节外伤患者应给予常规MRI诊断，减少误诊、漏诊情况。
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关键词 ] MRI诊断；膝关节；隐匿性骨折；临床观察
[中图分类号] R44 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０173-02
[作者简介] 牛军杰（1971.7-），男，河南郑州人，本科，主治医师，研究方向：医学影像诊断。
隐匿性骨折主要是指由骨外伤后骨小梁微骨折引发的骨髓水肿、充血，但并未出现显著的骨皮质骨折[1]。大量研究资料表明，隐匿性骨折属于一种假阴性现象，根据其发病机制和临床治疗将其分为衰竭骨折、疲劳骨折、隐性股内骨折和隐性创伤骨折四个类型[2]。膝关节隐匿性骨折属于较为常见的外伤性疾病，采用X线片检查通常为阴性，无明显的骨折异常表现，极易造成误诊、漏诊等情况，导致患者错过最佳治疗状态，从而引发骨软骨缺损、疼痛和退行性骨关节病等多种后遗症，加重患者病情[3]。目前，MRI诊断已被广泛运用于临床骨骼系统。研究资料显示，MRI对骨组织的分辨率较高，敏感性较强，对于隐匿性骨折的诊断效果显著[4]。该研究选取该院2011年12月—2013年12月收治的膝关节隐匿性骨折患者采用MRI进行诊断，取得令人满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取在该院确诊收治的63例膝关节隐匿性骨折患者作为研究对象，所有患者男39例，女24例；年龄11~77岁，平均年龄为（44.2±10.3）岁；病程为2 d~3个月，平均病程为（21.5±4.4）d。所有患者的临床表现主要为膝关节不同程度肿胀、疼痛、活动受限等症状。患者伤后X线片检查均显示为阴性；患者症状明显后给予MRI进行诊断。
1.2 方法
采用荷兰飞利浦1.5T核磁共振扫描设备，采用专用膝关节表面线圈进行冠状位和矢状位的常规扫描，如有必要则考虑加水平位扫描。冠状位定位线和髌骨关节面相平行，矢状位定位线和前交叉韧带相平行，具体扫描参数为TlWI SETR/TE = 500~650/17~90 ms；脂肪抑制PDWI FSE TR/TE =3000~600/30~90 ms；脂肪抑制T2WI： TR/TE = 2 500~300 /45-90 ms； 层厚4 mm，层间隔0.3 mm，FOV 160×160×79 mm；NEX 4 次。X线均采用膝关节正侧位摄影。
1.3 诊断标准
根据膝关节隐匿性骨折诊断标准进行诊断，具体如下：①采用X线片常规检查未发现明确骨折线；②有显著慢性反复损伤史或者急性创伤史，伴随活动受限、疼痛等临床症状；③由MRI图像显示T1WI骨皮质和线状或者髓腔内片状低信号，边界不清；T2WI呈现线状低信号或者低信号周围高信号，STIR呈现较为显著的片状高信号[5-6]。
2 结果
2.1 骨折合并损伤及骨折部位
研究结果显示，所有患者经X线片检查未发现明显异常，经MRI诊断发现45例合并韧带损伤、29例合并半月板撕裂、47例合并膝关节不同程度积血或者积液。此外，患者股骨外侧髁隐性骨折22例、胫骨近端11例、股骨内侧髁17例、同侧胫骨、股骨关节面相邻两端出现隐性骨折患者13例。
2.2 MRI表现
①I型：所有患者31例隐匿性皮质下骨折，损伤部位累及皮质下松质骨，MRI表现呈松质骨内片状态，骨性关节面保持完整；II型：15例隐匿性骨皮质骨折，损伤部位累及骨性关节面或者骨皮质以及皮质下骨松质部位，关节软骨保持完整；III型：17例患者隐匿性骨软骨骨折，损伤部位累及隐性骨皮质以及相邻关节软骨，骨皮质受损同时伴随局灶性软骨缺损以及关节软骨断裂；②所有患者中19例患者TIW1序列呈现低信号、脂肪抑制PDW1序列呈现高低混杂信号；23例患者T1W1序列呈现不均匀信号、脂肪抑制PDW1序列呈现边界不清高信号；所有病灶在脂肪抑制T2W1序列呈现显著混杂高信号或者高信号。
2.3 病灶位于不同序列的显示情况
45例T1WI显示清晰；13例隐约显示病灶；33例PDWI脂肪抑制显示清晰，7例隐约显示病灶；4例未显示出PDWI脂肪抑制，损伤程度较轻；56例能清晰显示T2WI脂肪抑制，2例隐约显示。
3 讨论
隐匿性骨折又称为骨挫伤、不完全骨折、骨小梁骨折、隐性骨内骨折、骨水肿及微骨折等，临床对骨折的定义为骨或者骨小梁发生连续性或者完整性断裂，而隐匿性骨折则是部分骨小梁断裂、水肿或者出血，多见于膝部骨端关节面下方松质骨内。其主要是指X线片检查未发现明显异常却实际存在的骨折。隐匿性骨折的病理主要包括软骨骨折、骨小梁的微小断裂及软骨下骨皮质骨折等，然而这些骨折损伤并不能构成病灶和正常骨组织密度的对比差，且无骨折端移位、骨折线细微以及X线片呈现阴性。随着医疗事业的发展，MRI已逐渐被运用于早期膝关节隐匿性骨折的诊断中，其能够直接在冠状面、矢状面和横断面成像，明确显示韧带及软骨损伤、骨髓水肿等。因此，对于症状明显、活动不方便的患者采用MRI诊断能够有效减少漏诊率并指导医师治疗，促进患者康复，降低退行性骨关节发生率。
膝关节隐匿性骨折通常会合并膝部其他组织的损伤，有相关研究表明，膝关节隐匿性骨折有五种类型：①I型：其为轴向旋转性损伤，患者主要表现为胫骨外侧平台的后部和股骨外侧髁中部骨挫伤，通常还会伴有前交叉韧带撕裂[7]；②Ⅱ型：其为夹击损伤，患者主要表现为股骨外侧髁骨挫伤伴胫侧副韧带撕裂；③Ⅲ型：其为仪表盘式损伤，患者主要表现为胫骨近端的前部骨挫伤或不伴有交叉韧带撕裂[8]；④Ⅳ型：其为过伸型损伤，患者主要表现为胫骨平台和股骨髁的前部骨挫伤伴有前交叉韧带或后交叉韧带撕裂；⑤Ⅴ型：其为髌骨外侧脱位损伤，其主要表现为股骨外侧髁前外侧和髌骨下内侧片状骨水肿伴内侧髌骨韧带或内侧支持韧带撕裂[9-10]。经研究结果显示，所有患者经X线片检查未发现明显异常，但经MRI检查发现45例合并韧带损伤、29例合并半月板撕裂、47例合并膝关节不同程度积血或者积液。此外，患者股骨外侧髁隐性骨折22例、胫骨近端11例、股骨内侧髁17例、同侧胫骨、股骨关节面相邻两端出现隐性骨折患者13例。通过在该研究发现，韧带损伤、半月板撕裂和关节积液是膝关节隐匿性骨折的主要合并损伤。而MRI检查不仅对于膝关节隐匿性骨折具有显著的诊断价值，而且对于韧带及半月板的损伤也有着无可替代的优势。
综上所述，采用MRI诊断膝关节隐匿性骨折具有较高的临床应用价值，脂肪抑制T2WI对于骨髓病变的敏感性较强，对于临床症状较为明显，X线片检查无异常的膝关节外伤患者应给予常规MRI诊断，减少误诊、漏诊情况。
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（收稿日期：2014-11-07）