刘彦锋
南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科，河南南阳473000
[摘要] 目的 探讨瑞芬太尼与芬太尼在全身麻醉术中的麻醉效果及不良反应。 方法 选择该院需要外科手术治疗的各类患者68例，按照完全随机的方法平均分为两组，对照组采用芬太尼 进行全身麻醉手术，观察组采用瑞芬太尼进行全身麻醉手术，对比两组患者的生命体征（心率及平均动脉压）、手术麻醉效果及不良反应情况。 结果 两组患者术后，瑞芬太尼组患者在麻醉诱导期及手术期其心率和平均动脉压波动情况小于芬太尼组，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者的术后恢复情况及不良反应率上相比差异有统计学意义（ P<0.05）。结论 在全身麻醉术中采用瑞芬太尼具有手术生命体征平稳，术后患者自主呼吸恢复时间、麻醉清醒时间、拔管时间及定向力恢复时间短，且患者的不良反应率低，应在临床上广泛使用。
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关键词 ] 瑞芬太尼；芬太尼；全身麻醉；临床效果
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０114-02
[作者简介] 刘彦锋（1981-），男，河南南阳人，本科，住院医师，主要从事临床麻醉工作。
全身麻醉是指患者经呼吸道吸入、肌肉或者静脉注射麻醉药物，抑制患者的中枢系统，使患者出现全身痛觉消失、神志消失和骨骼肌松弛等可逆性的临床表现。麻醉药物对中枢的抑制程度主要与其血药浓度有关。当麻醉药物经代谢排出体外后，患者的全身感觉及各种反射可慢慢恢复[1-2]。在麻醉过程中，我们要保障手术的顺利进行，维持血液动力学的稳定，尤其是平均动脉压和心率的稳定。同时也应该减少围术期患者的躁动和呛咳。这前提除了患者体质，手术类型及麻醉方法外，选择合适的麻醉药物也至关重要[3]。该研究则是对比瑞芬太尼和芬太尼在各类外科手术全身麻醉中的效果及不良反应情况，为麻醉医师在药物选择上提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院需要外科手术治疗的各类患者68例，其中男性40例，女性28例，平均年龄为（48±4.6）岁。两组患者在年龄、性别构成及疾病构成上经比较无统计学意义（ P＞0.05），详见表1。
1.2 治疗方法
两组患者均采取静吸复合麻醉，术前8 h禁食水。入室后连接多参数检测仪，监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度及心电图情况。同时开放外周静脉通路，然后给予患者平衡液静滴，在静脉诱导时采取咪唑安定 0.05 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚 1 mg/kg，插管完毕后吸入异氟醚，采取机械控制患者的呼吸频率，维持患者的呼吸末二氧化碳分压在30 mmHg左右，术中根据患者情况调节丙泊酚 3~6 mg/kg，在手术结束前半小时停止吸入异氟醚，同时给予患者接内置的镇痛泵。对照组患者在麻醉诱导示除给予上述药物外加用芬太尼2 ug/kg，在术中加用芬太尼0.2 ug/（kg·min），术后镇痛泵中采用芬太尼以2 ug/kg的速度泵入镇痛。观察组患者在麻醉诱导示除给予上述药物外加用瑞芬太尼1 ug/kg，在术中加用瑞芬太尼0.1 ug/（kg·min），术后镇痛泵中采用芬太尼以1 ug/kg的速度泵入镇痛。
1.3 观察指标
观察两组患者在用药前（T0）、诱导时（T1）、拔管后（T2）及苏醒时（T3）的心率和平均动脉压；同时比较两组患者的自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间和不良反应情况[4-5]。
1.4 统计方法
采用 spss 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料数据使用（x±s）表示，采取t 检验进行比较。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者的心率和平均动脉压
两组患者在T0时心率和平均动脉压基本一样，在T1时两个指标出现明显下降，但是组间差异无统计学意义（P>0.05）。T2和T3节段两组患者的两个指标均有回升，但是对照组回升明显大于观察组（P＜0.05），甚至大于麻醉前。见表2。
2.2 两组患者术后恢复情况对比
观察组患者的自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组。经对比其差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3 两组患者不良反应率情况对比
对照组患者的不良反应率为17.64%，观察组的不良反应率为5.88%，两组患者的不良反应率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
全身麻醉是在外科手术中是最常用的一种麻醉方式。在手术时我们希望有快速的麻醉诱导，术中稳定的血流动力学及术后的快速苏醒，同时也应该有良好的镇痛效果。而阿片类药物则具有这些特点。当芬太尼与异丙酚联合使用时镇痛效果好，而且安全性也高。但是由于芬太尼自身脂溶性高，使其容易通过血脑屏障而重新分布到体内其他地方。这样如果使用芬太尼量较多就会在体内产生蓄积效应，导致患者术后苏醒延迟[6-7]。
瑞芬太尼是新型阿片类麻醉性药，是高选择性u-受体激动剂，由于其化学结构中有一个酯键，使其容易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解。这样使其具有了以下几个优点：①起效快，一般在注射人体1 min后就可以起效；②有效期短，其作用的半衰期为10 min左右；③代谢快 其大部分代谢物可经肾脏代谢；④可控性好 即使反复多次给药也不会在体内蓄积，从而使患者术后苏醒比较快[8-10]。该研究结果也证实了在全身麻醉中使用瑞芬太尼其术中及术后的平均动脉压及心率波动幅度比较小，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。其使用瑞芬太尼组的患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间的明显短于使用芬太尼组的患者，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。与国内学者张云峰等[11]人临床研究结果相似，也验证了瑞芬太尼的良好麻醉效果。说明为手术麻醉的质量和安全提供了可靠的保障。但是需要说明的是，尽管瑞芬太尼在麻醉中具有很多优势，但其也有一些不良反应，常见的不良反应有低血压、术后恶心呕吐，甚至有呼吸抑制等严重不良反应，所以用药过程中也要提高警惕。该研究结果显示观察组患者出现1例术后恶心、呕吐，1例术后低氧血症，但较对照组，不良反应率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。另一方面，由于瑞芬太尼药效消退比较快，所以撤药后疼痛症状出现的也相对较早。因此，术后要及时进行镇痛，最好在手术结束前15 min左右连接镇痛泵，以确保患者从麻醉状态平稳过渡到术后镇痛。这就需要我们在使用瑞芬太尼要考虑给药剂量、方式以及患者的年龄等因素，尤其对老年患者用药要更加慎重[12]。
综上所述，瑞芬太尼具有起效快、时效短，可控性好，能明显降低麻醉的副作用。是目前外科手术麻醉的理想选择。但仍需注意给药方式及术后患者的镇痛问题。
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（收稿日期：2014-10-28）