颜淑红 孟 玮
济南市中心医院胃镜室，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨分析胃镜治疗上消化道异物的临床疗效。方法 用于进行临床治疗效果观察的100例上消化道异物患者是由该院自2012年3月—2014年5月期间内收治的，对这100例患者皆采用胃镜治疗，对其临床治疗效果以及术中和术后的并发症发生情况进行观察分析。 结果 在这100例上消化道异物患者当中，经胃镜治疗后痊愈且并无发生相关并发症的患者有97例，占总比例的97%；发生大出血的有1例，占总比例的1%；发生穿孔的有2例，占总比例的2%；总体治疗效果较好。 结论 临床上对于上消化道异物的治疗应当根据患者的实际情况而选择合适的治疗方法，其中采用胃镜治疗具有很好的治疗效果，并且其术中和术后并发症较少，因此可以证明胃镜治疗是治疗上消化道异物的一大有效方法，值得广大医务工作者在临床上大力推广和应用。
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关键词 ] 胃镜；治疗；上消化道；异物；临床疗效；观察
[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（b）－０076-02
上消化道异物是一种常见和多发的消化内科急症，患者一旦出现该急症必须给予尽快的控制与治疗，否则会引发更加严重的后果，甚至还会引发患者的死亡，对人体的生命健康危害极大。目前临床上多使用胃镜治疗上消化道异物，胃镜治疗的优点是能够有效减少患者术中和术后并发症的发生，令患者尽快恢复健康。该院近年来也在胃镜治疗上消化道异物方面做出了许多研究与临床实践，并取得了一定的成果。现将该院自2012年3月—2014年5月期间内收治的100例上消化道异物患者作为临床研究对象，对其采用胃镜治疗后观察分析其临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
用于进行临床治疗效果观察的100例上消化道异物患者是由该院收治的，这100例患者当中，男性患者共有56例，占总比例的56%，年龄4~75岁，平均年龄（37±6.2）岁，其中咽部异物患者19例、食道上段异物患者12例、食道中段异物患者11例、食道下段异物患者有5例、胃内异物患者有6例、十二指肠异物患者有3例，异物吞入至就诊时间在3~11 h不等，平均约为7.3 h；女性患者共有44例，占总比例的44%，年龄3~77岁，平均年龄（39±7.5）岁，其中咽部异物患者12例、食道上段异物患者10例、食道中段异物患者12例、食道下段异物患者有3例、胃内异物患者有3例、十二指肠异物患者有4例，异物吞入至就诊时间在2~11 h不等，平均约为6.5 h；成人患者所吞入的异物多以鱼刺和鸡骨为主，儿童则多以纽扣、硬币、糖果以及枣仁、花生仁等为主，还有个别老年人吞入假牙；所有患者的其他各项身体指标均属正常。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗器械 该院对这100例上消化道异物患者进行治疗时所使用的器械主要有：活检钳、异物钳、扁平钳、鼠齿钳、五爪钳、鳄鱼钳、圈套器以及日本奥林巴斯电子胃镜V-70和潘乃克斯胃镜i-5 000。
1.2.2 术前准备 术前准备一定要做充足，在手术前，护理人员应当先给予100例患者充足的心理安慰和精神鼓励等，并对其交代好各类注意事项，如令患者在术前先禁食6 h以上、充分养足精神等。如果患者是食管中吞入异物，则不需要等待食物排空，只要确诊当即就可以进行胃镜手术治疗。
1.2.3 麻醉方法 对患者按照常规进行咽部麻醉，术前3~5 min令患者口服利多卡因胶浆10 mL或者达克罗宁胶浆10 mL，以及对患者进行肌内注射山莨菪碱10 mg或者安定10 mg,，对于个别不合作的患者可以施行全麻。该组100例患者均采用的是咽部局部麻醉。
1.2.4 手术方法 医院医师需要先对患者吞入异物的时间以及所吞异物的种类、数量和形状等情况进行充分的检查、了解与分析，具体来说就是医师要先根据常规的手术要求对患者进行胃镜检查，当从胃镜下发现患者体内的异物时应当立即停止进镜并认真仔细观察异物的形状与特点等，在这一操作过程中医师应当尽量保持胃镜下视野的清晰，然后根据患者体内异物的大小与形状等性质来选取合适的活检钳、异物钳、扁平钳、鼠齿钳、五爪钳、鳄鱼钳以及圈套器等器械进行异物抓取，抓取并套牢之后应当至内镜先端部连同胃镜一起缓慢退出患者体内。对于儿童患者或者个别不配合病史询问与治疗的患者，医师应当更加重视对其的手术前观察，并根据患者的实际情况而选用清醒操作或者丙泊酚静脉麻醉等，另外在对患者进行麻醉时最好是让经验比较丰富的麻醉师来操作，麻醉时还需要配备有先进的呼吸机与气管插管等抢救设施，以预防意外的发生。在对咽部异物患者进行胃镜治疗时，医师应当先仔细检查患者的咽隐窝、会厌以及扁桃体等部位，发现异物时应当在第一时间准确快速地将之夹出，并且在这一过程中医师与护理人员都要耐心嘱患者尽量配合治疗，不要频繁地进行吞咽，以防止异物误入气管之中。对于一些吞食尖锐异物如鱼刺、鸡鸭骨、猪骨以及玻璃物等的患者，医师在取出异物之前应当先探查清楚异物进入消化道的轨迹并找到较为松动的一端，然后将其尖端向下，尽量令长轴同患者的食管长轴处于平行位置，之后再利用活检钳与鼠齿钳等将异物夹牢，并同时随着胃镜缓慢退出患者体内；另外还需要注意的是，当活检钳、鼠齿钳以及胃镜伴随异物到达患者的咽部位置时，医师应当令患者尽量将头部向后仰，从而方便异物的顺利取出。再就是对于一些边缘比较锐利的异物，医师应当先利用外套管将异物套牢之后再缓慢退出患者体内，以避免异物将患者体内划伤。总之，医师在对上消化道异物患者进行胃镜手术之前，必须要先尽可能地了解与掌握患者的一切资料，尤其是身体状况资料，并且要充分分析异物进入患者消化道的过程以及可能的轨迹等等，做完这些才可以真正开始动手操作。在具体操作过程中，医师必须要充分借助胃镜看清楚异物停留在患者体内的具体位置、估计准异物锐利端刺入患者管壁的深度以及停留位置的周边结构等等，从而避免在手术操作过程中不慎更加加深异物刺入患者管壁的程度。最后，当异物成功自患者体内取出之后，医师还要再次进镜观察患者体内有可能发生的损伤和损伤程度等，以及观察患者体内有无残留异物或者其他病变如癌性狭窄等，如有发现损伤必须要立刻根据相应的情况对患者进行有效的护理与治疗，保障患者的生命健康安全。
2 结果
在这100例上消化道异物患者当中，经胃镜治疗后痊愈且并无发生相关并发症的患者有97例，占总比例的97%；发生大出血的有1例，占总比例的1%；发生穿孔的有2例，占总比例的2%；总体治疗效果较好。见表1。
3 讨论
绝大多数的上消化道异物都可以经胃镜安全取出，与外科手术相比，利用胃镜治疗上消化道异物不但能够明显减少并发症的发生率与患者的死亡率，并且还能够大大减少患者的住院时间与医疗费用等，可谓一举多得。对于上消化道异物来说，大多数（80%~90%）其实都能够通过患者的排便自行从肛门排泄而出，而需要进行胃镜手术取出的仅有少数（10%~20%），需要外科手术取出的更是仅占1%。在对需要进行胃镜治疗的上消化道患者行手术操作之前，医生必须要详细询问以及检查患者所吞入异物的种类、数量和吞入时间等，必要时还可以对患者进行X线透视检查以确定异物所在的具体位置。在取异物之时，医师必须要认真仔细，时刻注意观察异物的情况，如果发现异物已进入患者的十二指肠降段远端等难以夹取的位置时，千万不能够强行取出，一定要先详细计划好科学、合理、安全的取物方案后再行取出。对于一些食管异物或者比较尖锐、体积较大、具有腐蚀性和毒性等的异物，必须要选用胃镜取出。食管异物一般会引起患者的胸骨后疼痛和呼吸困难等症状，如果异物长时间滞留在患者体内还会造成患者的食管穿孔或者瘘管形成等，因此凡是证实异物在食管内的情况下，无论异物的吞入时间或者异物类型等，都应当予以患者急诊胃镜治疗。再者，一些比较尖锐的异物容易对患者的消化道粘膜造成损伤，如引起消化道粘膜的糜烂、溃疡、出血或者穿孔等，医师在取这类异物之时一定要格外小心。医师在插入胃镜并窥视到患者体内异物之后，应当适量注水以冲洗异物表面的食物残渣，从而将异物充分暴露出来，便于医师更加看清楚其所在位置、形状、数量以及大小并分析其周围关系。总之，临床上对于上消化道异物的治疗必须要根据患者的实际情况而来，医师必须要在充分了解患者急症情况的前提下再对患者施行治疗方案，绝对不能够盲目治疗。根据该院该次的临床疗效观察结果可以看出，在这100例上消化道异物患者当中，经胃镜治疗后痊愈且并无发生相关并发症的患者有97例，占总比例的97%；发生大出血的有1例，占总比例的1%；发生穿孔的有2例，占总比例的2%；总体治疗效果较好。与其他胃镜治疗上消化道异物相关的临床研究报道数据相比，该院该次的治疗效果可以算是比较优秀，然而其中仍旧有3例患者在术中出现并发症，这主要是由于护理人员与医师在术前没有对患者的急症状况检查完善所造成的，因此在往后的临床手术中该院医务人员应当着重注意这方面问题，尽量避免相同情况的再次发生，从而保证手术的顺利进行与患者的术后康复。
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（收稿日期：2014-10-16）