刘吉子
深圳市第六人民医院血液肿瘤科，广东深圳 518052
[摘要] 目的 探讨观察疼痛评分在无痛病房中的临床效果。方法 将该院收治的180例肿瘤患者按照随机数字表法分为观察组（采用无疼痛病房规范化管理）和对照组（采取传统常规护理），应用面部表情量表（FRS-R）以及数字等级评定量表（NRS）对比观察两组患者术后镇痛效果以及患者对疼痛控制满意度情况。 结果 观察组护理后的疼痛评分为（3.89±1.16）分，明显低于护理前的（7.21±1.0）分，其低于对照组护理后的（5.31±0.75）分，组间护理后疼痛评分比较差异有统计学意义（t=7.134，P＜0.01）。观察组护理后的满意度评分为（94.4±5.53）分，明显高于对照组的（85.4±3.33）分，组间比较差异有统计学意义（t=-2.432，P＜0.01）。 结论 无痛病房管理模式以及科学、合理的疼痛评估方法可有效减轻患者疼痛状况，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度。
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关键词 ] 疼痛评分；无痛病房；镇痛效果；临床观察
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０168-03
[作者简介] 刘吉子（1979.9-），女，湖南人，本科，主管护师，研究方向：血液肿瘤护理。
疼痛患者常常会表现出失眠、烦躁、抑郁、焦虑、机体免疫功能下降、血压升高等一系列心理、生理、病理变化，对疾病的发生、病情发展、治疗转归及预后都有较大影响，目前疼痛已经被国际认为是临床第五大生命体征（继呼吸、脉搏、体温、血压之后）[1]。癌性疼痛是导致癌症晚期患者非常痛苦的主要原因，据相关数据统计[2]，世界范围内每年有超过550万人会忍受癌性疼痛的折磨，严重影响患者的身心健康以及生活质量。疼痛已经成为临床医疗护理服务的一大难题，为探讨有效的疼痛管理方式，该院率先创建了无痛病房管理模式，并取得满意效果。为进一步探讨疼痛评分在无痛病房中的临床效果，该研究对2013年3—10月该院180例肿瘤患者分别采取传统护理以及无痛病房护理进行对比观察。对照组采取90例采取传统护理，观察组90例采取无痛病房护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院在2013年3—10月收治的180例肿瘤患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中男50例，女40例；年龄22~80岁，平均（52.4±3.8）岁；病程5个月~3年之间。对照组中男48例，女42例；年龄20~78岁，平均（51.9±4.2）岁；病程4个月~2.8年之间。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者采取传统常规护理，实施普通病房管理，只有在患者主动告知护理人员疼痛难耐时，才特别留意给予适量镇痛剂进行镇痛处理。可酌情给予患者。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛）（国药准字11020019），口服，剂量一般服0．3~0．6 g，2～3次/d，或遵医嘱。
1.2.2 观察组 采取无痛病房护理，具体操作方法如下。
1.2.2.1 疼痛评估方法 转变传统仅仅以护理人员评估模式，加入患者自我评估，综合评估患者的疼痛程度。对所有患者进行疼痛知识宣教，根据每一个患者的实际情况建立单独的疼痛档案，在患者接受治疗期间进行疼痛状况的跟踪评估，并及时做好相应记录。在患者入院后2 h内应完成第1次疼痛评估，从入院第2 d开始每天上午8:00进行疼痛评估，主要评估的内容应包括疼痛分类、活动情况、疼痛部位、疼痛评分、病情等，若患者评分在3分以上，则应该将评估结果立即告知医生处理，待妥善处理完毕后对用药后的反应进行观察再次评估。
1.2.2.2 加强患者的疼痛知识宣教 临床医生、护理人员应告知患者疼痛药物镇痛以及疼痛缓解的风险，告知患者治疗流程，尊重其知情权，同时应特别提醒患者治疗期间的注意事项，以及一些突发状况的基本处理方法。
1.2.2.3 加强心理护理 疼痛是一种心理情绪，通过科学、有效的心理护理可以在一定程度上缓解患者的疼痛感受，首先应该为患者提供一个温馨、和谐、舒适的住院病房环境，耐心倾听患者主诉有助于缓解疼痛。同时可采用冷敷、热敷等物理方法缓解患者的疼痛程度，若患者感到非常疼痛时，可以采用转移法、音乐疗法转移患者对疼痛的注意力，比如聊天交流、音乐等。
1.2.2.4 适当应用药物镇痛 应严格遵循“三级阶梯止痛”的原则适时进采用镇痛药物进行镇痛，若患者属于轻度疼痛（4分以下）应采取非镇痛药物处理；若患者属于中度疼痛（4~6分），可以偶尔使用弱阿片类药物，如磷酸可待因片（国药准字H20054003），12 mg/片，口服，剂量为30～60 mg/次， 1次/4 h，最大剂量不超过240 mg/d，1～12岁的儿童500 μg/kg/次，4～6次/d，或遵医嘱。应与非药物镇痛相结合；若患者属于重度疼痛（6分以上），应采用非甾体类抗炎药物联合强阿片类药物联合镇痛，也可以采用放疗联合羟考酮口服止痛形式进行镇痛[4]，如泰勒宁氨酚羟考酮片（国药准字J20100119），口服，剂量为5～15 mg/次，3次/d或必要时服用；缓释片5 mg/片，可设最低剂量，口服5 mg羟考酮缓释片1 h后显效，根据患者情况调整用药剂量，2次/d。缓释片不可嚼碎服用。
1.3 疼痛评估测定
1.3.1 面部表情量表法(FPS—R) FRS用图画形式将面部表情由高兴到极其痛苦分为6个等级，很愉快的笑脸（无痛，0）、微笑的脸（有点痛，1）、神情些许不适的脸（轻微疼痛，2）、有些不舒服的脸（疼痛明显，3）、想哭的脸（疼痛严重，4）、流泪大哭的脸（剧烈疼痛，5）。在相应脸谱下方分别标有数字0~5，总分10分制，每级评分为2分，往右加1分，往左减1分[3]。
1.3.2 数字分级评估法（NRS） 将一条划分为10等分的10 cm长直线，左边为最小值“0”（无痛），最右边为最大值“10”（重度疼痛），每1 cm代表1级，1~3分：轻度疼痛，并不影响患者正常睡眠；4~6分：中度疼痛，对患者的正常睡眠有一定影响；7~10分：重度疼痛，患者由于疼痛难耐难以入睡，即使睡着了也被疼痛惊醒[5]。
1.3.3 疼痛评估流程 在进行疼痛评估前，应向患者详细解释疼痛评估的方法以及目的，让患者能够积极配合评估，确保疼痛评估的有效性以及正确性。肌注、皮下用药后15 min后评估，口服给药1 h后评估，外贴多瑞吉10 h候后评估[6]。
1.4 护理满意度评定
护理满意度评定在对患者进行疼痛干预后半小时进行，若患者疼痛症状消除或者未感觉到明显疼痛，治疗期间持续保持一种积极乐观的心态则为满意；若患者在治疗期间保持稳定、乐观的情绪，且疼痛缓解，则为较满意；若患者护理期间表现出消极情绪，疼痛加剧则为不满意。
1．5 统计方法
选用spss13.0软件对观察数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验。
2 结果
两组患者镇痛效果比较。见表1。
3 讨论
疼痛主要是指手术或外界创伤作用下伤害机体组织或潜在组织产生的一种不愉快的情绪以及感受，疼痛发生的机制主要是由于机体对伤害性刺激做出强烈的应激反应，组织细胞中炎性致痛物质大量释放，使痛觉感受器被激活而产生痛觉[7]。疼痛与疾病的发生、病情发展、临床治疗效果及预后密切相关，2001年亚太地区召开第二届疼痛控制研讨会，明确提出“患者有权要求无痛，临床医师实现患者无痛应责无旁贷”[8]。在欧美一些发达国家已经将缓解、消除患者疼痛作为医生的一种基本观念以及要求，很多大型医疗机构都设置了专门的疼痛管理科室，目前我国国内各级医院也逐渐在普及胃镜、无痛人流以及无痛分娩等项目，由此可见，疼痛护理越来越受到各级医院及临床医师的重视。王峻等人[1]研究表明无痛病房也即是遵循无痛的基本原则下，采取一切护理措施尽可能消除患者的痛苦，目前已经有很多医院都在吸收、借鉴国外一些发达国家的经验进行无痛病房的研究与实践，通过采取个体化镇痛、多模式镇痛途径，建立科学正确的疼痛评估体系。
一直以来，大多数人认为疼痛时应尽量忍受，不应该随意服用镇痛药物，觉得镇痛药物极易损伤胃肠道，且容易产生依赖思想，疼痛阈值会越来越低，但是若为急性疼痛，未采取及时、有效的疼痛治疗，可能会改变神经可塑性，造成不可逆的危害。世界卫生组织指出有效的疼痛控制可缓解80%以上肿瘤患者的疼痛，因此可以采取多模式镇痛途径止痛，包括非药物镇痛以及药物镇痛。非甾体抗炎镇痛药物在目前国际上应用较为广泛，不会让患者产生依赖性，也可有效减轻传统镇痛药物对胃肠的损害。该院近年来建立无痛病房疼痛管理模式，加强疼痛知识宣教基础上，建立科学正确的疼痛评估体系，取得较满意效果，该研究结果显示，观察组护理后的疼痛评分为（3.89±1.16）分，明显低于护理前的（7.21±1.0）分，其低于对照组护理后的（5.31±0.75）分；观察组护理后的满意度评分为（94.4±5.53）分，明显高于对照组的（85.4±3.33）分，结果提示，无痛病房护理后的疼痛评分较低，有助于提高临床护理满意度，且有利于建立和谐的护患关系。该次临床治疗与黄天雯等[10]人的临床诊疗效果相比更为理想，提高了观察疼痛评分在无痛病房中的临床效果，值得在临床中广泛应用。
综上所述，无痛病房管理模式以及科学、合理的疼痛评估方法可有效减轻患者疼痛状况，改善患者的生活质量，提高患者的护理满意度，值得在临床上广泛推广、应用。
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参考文献]
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[10] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，46（3）：223-224.
（收稿日期：2014-06-03）