穆 红许华宇王 宇李焕妍
辽阳市第三人民医院CT室，辽宁辽阳 111000
[摘要] 目的 对64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病的临床疗效进行比较。方法 选择2011年3月—2014年3月期间该院收治的550例冠状动脉疾病或怀疑为冠心病的患者，均给予64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影进行诊断，对两种方案的诊断结果进行比较。结果 ①64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影，对诊断的病变阳性率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。②64层螺旋CT冠状动脉成像诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于常规冠状动脉造影，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉疾病中，具有高灵敏度，高特异性等特点，值得临床推广应用。
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关键词 ] 64层螺旋CT冠状动脉成像；常规冠状动脉造影；诊断；冠状动脉疾病；临床疗效
[中图分类号] R81[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０019-02
冠状动脉疾病是目前好发于老年群体的一类疾病，给患者的生活质量带来严重影响，严重可导致患者的死亡，因此对其进行及早诊断，对于挽救患者的生命显得尤为重要[1-2]。其中，冠状动脉造影一直以来是诊断冠状动脉病变的金标准，但由于其是有创诊断，往往难以被患者所接受，而64层螺旋CT冠状动脉成像可准确地显示冠状动脉病变，优点在于安全性高，且具有无创性，易于被患者接受[3-5]。该研究选择2011年3月—2014年3月期间该院收治的550例冠状动脉疾病或怀疑为冠心病的患者，对所有患者采用64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影进行诊断，并对两种诊断方法进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的550例冠状动脉疾病或怀疑为冠心病的患者，冠状动脉狭窄诊断标准参考《实用科学》中诊断标准[6]。其中男320例，女230例；年龄40~75年，平均年龄(54.1±5.7)岁；排除有严重肝、肾等重要器官和血液病变者。
1.2诊断方法
所有患者先采用冠状动脉造影进行诊断，在股动脉处进行穿刺插管后，分别行左、右冠状动脉造影。选用碘普罗胺作为对比剂，手工推注后，进行体位投照，并记录诊断结果。再采用64层螺旋CT冠状动脉成像进行诊断，西门子64层螺旋CT扫描机进行扫描，采用德国Ulrich missouri高压注射器向患者的肘正中静脉中，选择非离子型碘海醇作为对比剂进行注射，持续注射5 s后进行动态灌注扫描。并与常规冠状动脉造影进行比较，判定指标选定管腔的直径缩减超过50%，以此来判定出现冠状动脉狭窄症状。
1.3观察指标
比较64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断方法对冠状动脉狭窄检测后的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值进行比较分析[7]。具体为：灵敏度=诊断阳性且符合的例数/病理检查阳性例数×100%；特异性=诊断阴性且符合的例数/病理检查阴性例数×100%。
1.4统计方法
采用spss18.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两种诊断方法诊断结果的比较
该研究结果显示，64层螺旋CT冠状动脉成像诊断的前降支病变、左侧回旋支病变、右冠状动脉病变及左主干病变的阳性率与常规冠状动脉造影诊断结果相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2两种诊断方法的灵敏度、特异性及准确性比较
该研究结果显示，64层螺旋CT冠状动脉成像诊断的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于常规冠状动脉造影，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
近年来，伴随着我国老年化进程的发展，人们日益改善的生活方式及日常饮食结构的改变，冠心病呈现出逐年上升的趋势，因此需要对冠状动脉狭窄进行早期发现和诊断，已成为我国冠状动脉病变防治的重点之一[8-10]。目前，对于冠状动脉病变诊断的金标准是冠状动脉造影，但其应用比较局限，或存在一定的危险，主要是由于其对设备及技术人员要求高，辐射剂量及造影剂剂量均较大。而64层螺旋CT冠状动脉成像优点在于：时间分辨率高、图像清晰；可将患者的心脏搏动伪影降低到最大限度，可以获得清晰心脏图像，重建出冠状动脉图像，可观察到患者的冠状动脉主干、左冠状动脉、右冠状动脉及各段分支情况；检查时间短，可进行重复检查；CT冠状动脉成像通过密度定量不仅可以发现纤维钙化斑块，还可发现密度较低的软斑块，利于病变的治疗[11-13]。
该研究结果表明，64层螺旋CT冠状动脉成像诊断前降支病变、左侧回旋支病变、右冠状动脉病变及左主干病变的阳性率与常规冠状动脉造影相比较，诊断结果相一致，说明64层螺旋CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影对于病变的阳性率方面的诊断效果相当。64层螺旋CT冠状动脉成像诊断的灵敏度(87.1%)、特异性(95.7%)、阳性预测值(82.3%)及阴性预测值(98.2%)均明显高于常规冠状动脉造影，分析原因可能与在采集旋转期间，可同时获得超过4个层面的图像数据，显著提升扫描速率，并具有将心脏分段展开的功能，变速扫描重建技术，以获取在空间和时间上的良好分辨率，可定位于检测冠状动脉内钙化、粥样硬化斑块、冠状动脉增强造影位置，从而为患者的早期诊断提供便利和参考。
综上所述，64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断冠状动脉疾病中，具有高灵敏度，高特异性等特点，值得临床推广应用。
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（收稿日期2014-08-22）