李雪松
同煤集团总医院介入血管外科，山西大同 037003
[摘要] 目的 对电视胸腔镜在肺叶切除手术中的临床效果进行观察和分析。 方法 把该院2010年—2013年行肺叶切除的患者120例分为对照组60人和实验组60人，对照组行常规肺叶切除术，实验组在电视胸腔镜下行肺叶切除术，实时记录手术情况并对临床效果进行观察。结果 手术完成后，实验组中临床症状稍有改善的患者4例，经过治疗后临床症状得到改善的患者11例，手术治疗效果较好且基本痊愈的患者有40例，总有效率为91.66%；对照组中临床症状稍有改善的患者1例，经过治疗后临床症状得到改善的患者10例，手术治疗效果较好且基本痊愈的患者有35例，总有效率为76.66%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），手术中实验组患者疼痛评分为（2.5±0.3）、镇痛物用量为(75.1±7.9) mg、引流量为(164.8±22.4) mL、手术后患者的卧床时间为(26.1±3.7) h 以及手术后引流时间等明显优于对照组，两组指标有统计学意义（P＜0.05）。 结论 通过使用电视胸腔镜进行肺良性病变局部切除或是肺叶切除，均在不同程度上减少手术切口长度，降低术中出血量，使患者手术切口更为美观并降低术后住院时间，手术安全性高，对于合适的患者可作为首要治疗手段，值得在临床上推广和深入研究。
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关键词 ] 电视胸腔镜；肺叶切除；临床效果观察
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０167-02
肺叶切除作为普外科主要的手术之一已经成为治疗肺部疾病的主要手段，在很大程度上减少了内科治疗的药效差和治疗时间久的特点，而普通的外科手术医生的手术视野很小，很大程度上限制手术顺利进行[1]。电视胸腔镜手术作为先进的诊疗技术，由于其创伤小、疗效好以及符合当代人的美观要求得到更加广泛的认可[2]。选取该院2010年—2013年行肺叶切除的患者120例进行研究，通过对比分析普通手术切除肺叶和电视胸腔镜下肺叶切除临床效果的差异，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院行肺叶切除的患者120例，按数字随机法分为对照组60人和实验组60人。对照组男性29例，女性31例，年龄在（29～66）岁，平均年龄（41.2±4.6）岁；实验组男性32例，女性28例，年龄在（27～70）岁，平均年龄（45.3±5.1）岁。实验组病程在（1～5）年，平均（2.3±1.1）年；对照组病程在（1～6）年，平均（3.1±1.6）年。所有患者身体除肺部疾病外无疾病，且全部患者都为首次发病未经过其它手术治疗，手术前所有患者身体状态良好。两组无明显差别，两组性别、年龄、病程长短等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
所有患者行气管插管全身麻醉，实验组患者健侧卧位，于腋中线第七、八肋间作为切口。
如果患者只是局部肺切除，须再做2个切口，约1～2 cm；若患者须肺叶切除，须在胸大肌和背阔肌之间做辅助切口，约7～10 cm。用小型撑开器将切口撑开，使手术视野清晰，切除标本后行常规肺门淋巴结清除[3]。对照组患者于五、六肋间隙作为切口，用常规手术方法分离黏连的组织，切除标本，行常规肺门淋巴结清除。本病手术共120例，单肺叶切除 101例 ,双肺叶切除19例。 肺叶切除部位：右肺上叶45 例 ，右肺中叶11例，右肺下叶11例，左肺上叶35例，左肺下叶 18例。
1．3 观察指标
观察所有患者手术时间，手术后患者的满意度，根据术后影像检查确定手术效果，手术出血情况以及淋巴结清除情况和并发症、引流时间以及术后愈后时间。疗效评价标准：临床症状没有改变或加重称为无效；临床症状基本消失或需要卧床休息称为有效；患者能简单运动或呼吸困难、疼痛等症状明显改善称为显效；呼吸困难、疼痛等症状消失称为好转[4]。总有效率=（好转+显效+有效）/本组总人数。
1．4 统计方法
该研究中所得的数据均利用spss16.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，用均数±标准差（x±s)的形式表示计量资料，并采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较
手术完成之后，实验组中临床症状稍有改善的患者有4例，临床症状得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手术治疗情况较好的患者有40例，总有效率为91.66%。对照组中临床症状稍有改善的患者有1例，临床症状得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手术治疗情况较好的患者有35例，总有效率为76.66%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组救治时间和术后平稳时间比较
实验组患者手术中镇痛物用量为(75.1±7.9) mg、疼痛评分为（2.5±0.3）、引流量为(164.8±22.4) mL，患者手术后卧床时间为(26.1±3.7)h、引流时间为(2.6±0.9)h、住院时间为(6.7±2.0)h；对照组患者镇痛物用量为(99.0±9.6) mg、疼痛评分为（5.7±0.5）、引流量为（321.5±28.1） mL，患者手术后卧床时间为（31.5±4.8） h、引流时间为（3.9±1.2）h、住院时间为(11.2±3.2) h，实验组效果指标等明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。
3 讨论
随着医疗技术水平的飞速发展，显微外科器械的应用得到越来越广泛的认可，特别是综合性医院。电视胸腔镜作为显微外科的一种，具有手术切口小、出血量少以及患者住院时间短和愈后快等优点[5]，在很大程度上降低患者的痛苦。我国早在九十年代就开始使用电视胸腔镜，但由于当时技术受限以及胸腔镜手术花费较高[6-7]，电视胸腔镜并未在临床上广泛应用。随着经济的发展，人们对手术的要求越来越严格，而且希望不影响美观[8]，显微外科手术得到广泛的应用。随着环境的恶化，雾霾等现象频频出现，呼吸系统疾病已经严重影响人们的健康。除了常规的药物治疗外，外科手术已经成为根治的主要措施[9-10]。
该研究通过对120例肺切除手术结果进行观察，结果表明，手术完成后，实验组中临床症状稍有改善的患者有4例，临床症状得到改善的患者有11例，患者基本痊愈或手术治疗情况较好的患者有40例，总有效率为91.66%。对照组中临床症状稍有改善的患者有1例，临床症状得到改善的患者有10例，患者基本痊愈或手术治疗情况较好的患者有35例，总有效率为76.66%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者手术中镇痛物用量为(75.1±7.9) mg、疼痛评分为（2.5±0.3）、引流量为(164.8±22.4) mL，患者手术后卧床时间为(26.1±3.7) h、引流时间为(2.6±0.9)h、住院时间为(6.7±2.0)h；对照组患者镇痛物用量为(99.0±9.6)mg、疼痛评分为(5.7±0.5）、引流量为(321.5±28.1) mL，患者手术后卧床时间为(31.5±4.8) h、引流时间为(3.9±1.2) h、住院时间为(11.2±3.2) h。实验组效果指标等明显优于对照组，两组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，通过使用电视胸腔镜进行肺良性病变局部切除或是肺叶切除，均在不同程度上减少手术切口长度，降低术中出血量，使患者手术切口更为美观并降低术后住院时间，手术安全性高，对于合适的患者可作为首要治疗手段，值得在临床上推广和深入研究。
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参考文献]
[1] 周波，聂年，杨卫东. 胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下缝扎水治疗自发性气胸的效果比较[J]. 中华肺部疾病杂志，2012，5（1）：86-88.
[2] 马冬舂，徐美青，魏大中. 完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用[J].安徽医科大学学报，2011，46（12）：117-118.
[3] 李海鹏，张保平，王俊奇. 胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床运用价值[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（1）：58-60.
[4] 罗国军，张利，涂东. 全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌临床疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2012，17（6）：1096.
[5] 诸葛雪朋，刘于威 ，孟庆江，等．胸腔镜在肺叶切除术中的临床分析[J]．临床研究，2014，4（11）:171-173．
[6] 杨帆，李晓，王俊，等.连续 300 例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析 [J]．中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（2）：95-98．
[7] 陈中良,刘培武,赖鸿章,等.单操作孔全胸腔镜肺叶切除术的临床应用[J].当代医学,2013,19(1):3-5.
[8] 陈岭,金海.单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究[J].河北医药,2012,34(18):2786-2787.
[9] 韩毅，肖宁，刘志东.全胸腔镜袖式支气管肺叶切除肺动脉成形的初步探讨[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2013,6（3）：47-48.
[10] 魏德胜.胸腔镜技术在老年肺叶切除患者中的应用[J].中华老年医学杂志，2013,32（5）：518-520.
（收稿日期：2014-09-20）