陈 雨
项城市计划生育服务站妇产科，河南项城 466200
[摘要] 目的 探讨采用米非司酮联合依沙吖啶引产法对瘢痕子宫引产的临床效果。方法 选取2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例，随机分成两组，每组60例，对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射进行引产，观察组在对照组的基础上口服米非司酮进行引产，观察两组的临床引产效果。结果 经治疗，观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组短，引产效果明显优于对照组，产妇并发症发生率明显低于对照组（1.57%vs25.36%），P<0.05，有统计学意义。结论 采用米非司酮联合依沙吖啶引产法对瘢痕子宫进行引产，各项指标的耗时比较少，临产成功率较高，具有良好的引产效果，产妇产后并发症发生的概率也比较低，值得临床推广。
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关键词 ] 瘢痕子宫；依沙吖啶；米非司酮；临床效果
[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０103-02
瘢痕子宫指的是做过肌壁间肌瘤剥除手术或者剖宫产手术的子宫，这种子宫影响再次妊娠时的孕期以及分娩与产后护理的效果，近几年来由于在产妇中选择剖宫产手术的概率日益上升，所以产生瘢痕子宫妊娠症状的孕妇也越来越多，瘢痕子宫引产患者的数量不断上升[1]。在瘢痕子宫引产的过程中，采用依沙吖啶羊膜腔内注射是一种常见的引产方法，具有良好的引产效果，不过也有一些瘢痕子宫产妇出现了一些不良反应，产程比较长且易发并发症，容易受到患者宫颈成熟的影响，在手术中患者承受的痛苦也比较大，所以必须采用有效的配伍用药来提高引产成功率，减轻患者的痛苦，其中米非司酮联合依沙吖啶引产就具有良好的临床效果[2]，为了对这两种引产方式进行比较，该研究选取2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2011年5月—2014年5月该院收治的瘢痕子宫引产患者120例，随机分成观察组和对照组两组，观察组60例，年龄在23~35岁之间，平均年龄为（27.4±1.3）岁，其中产1患者35例，产2患者25例；对照组60例，年龄在25~37岁之间，平均年龄为（28.7±1.4）岁。其中产1患者27，产2患者33例。两组患者在年龄、产次以及妊娠周数等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 临床诊断标准
①在引产前对两组的患者进行心电图、尿常规、血常规、白带常规、肝肾功能以及血凝功能检查，确认各项检查均正常；②临床表现为胎盘前置、产后出血以及子宫破裂等：③排除有米非司酮、依沙吖啶以及米索前列醇等禁忌症的患者。
1.3 治疗方法
对照组采用依沙吖啶（乳酸依沙吖啶注射液；国药准字H51021769）羊膜腔内注射引产，将100 mg依沙吖啶注入患者的腹羊膜腔，具体方法是要求患者排空膀胱，注射依沙吖啶时采用仰卧体位，然后对注射部位进行全面消毒，穿刺点为下腹部正中宫底大约3横指处，并且选择此处具有较强囊性感的位置，对穿刺点进行穿针与进针，如果在这个过程中产生明显的落空感，即代表下针处可达患者的羊膜腔，羊水会在拔出枕芯后流出，对羊水进行抽吸，抽吸量为4 mL，然后向其中注入依沙吖啶，并将穿刺针拔出，再对其进行消毒并采用纱布对其进行按压，按压时间为3 min[3]；观察组采用米非司酮（米非司酮片；国药准字H10950003）联合依沙吖啶引产，将依沙吖啶注入腹羊膜腔的各项操作和对照组相同，在此基础上指导患者口服米非司酮，一般为2次/d，50 mg/次，2 d为一个疗程[4]。
1.4 观察项目和指标
①各项指标[5]耗时：观察两组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时；②引产效果：比较两组的引产成功率、胎盘胎膜残留率以及软产道破损率；③产妇并发症发生率[6]：对比两组产妇出现子宫撕裂、产后出血、会阴裂伤以及产后感染等并发症的概率。
1.5 统计方法
采用spss 18.0软件对研究数据进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各指标耗时对比
观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 两组引产效果对比
观察组引产成功率为100％，对照组为87.35％；观察组的胎盘胎膜残留率为0％，对照组为5.24％；观察组的软产道破损率为1.34％，对照组为8.66％。观察组的引产成功率明显高于对照组，胎盘胎膜残留率与软产道破损率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表2。
2.3 两组产妇并发症发生率对比
观察组的产妇并发症发生率为1.57％，对照组为25.36％，观察组的产妇并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表3。
3 讨论
现阶段采用剖宫产手术进行生产的产妇越来越多，所以临床上出现瘢痕子宫再次妊娠的比例也越来越高，导致瘢痕子宫引产率逐渐上升，采用安全有效的引产方式，提高引产成功率，减轻患者在引产过程中的痛苦，降低引产后的并发症发生率，是医学界普遍关注与重点研究的问题与方向[7]。
依沙吖啶是一种常见的临床妊娠引产用药，具有良好的引产效果和较长的应用时间，采用依沙吖啶进行引产的作用机制是对子宫加强外界刺激，通过孕妇体内前列腺素含量的增加，破坏蜕膜细胞，促进机体不断分泌前列腺素，加强宫缩作用，最终完成流产，不过依沙吖啶也具有诸多副作用，比如容易产生各种并发症以及容易受患者宫颈成熟状况的影响等，因为宫颈成熟对患者的引产效果有直接影响，所以为了提高引产成功率，需要在采用依沙吖啶进行引产的过程中增加配伍应用的药物制剂，促进宫颈成熟，同时使其软化度提高，确保引产顺利完成，且不会产生不良反应[8]。
米非司酮常用于药物流产，是一种孕激素拮抗剂，它能结合孕激素受体，对孕激素的结合产生阻碍作用，干扰孕激素对子宫内膜的影响，促进子宫肌层敏感度提高，该药的作用机制为促使子宫绒毛与蜕膜变性，使子宫对前列腺素的敏感度提高，产生宫颈软化的效果，从而加强宫缩，能够在促进有效引产的基础上，缩短患者的引产时间，减少引产过程中的出血量，降低患者遭受感染的概率[9]，其中采用口服米非司酮的方法进行引产具有良好的吸收效果，在口服1.5~2 d时会发挥最高药效，在本文观察组采用米非司酮联合依沙吖啶引产时，用药量为2次/d，50 mg/次，2 d为一个疗程。通过米非司酮的药效充分发挥依沙吖啶的作用，使机体快速合成并释放前列腺素，有效减少宫缩耗时，从而起到减轻患者痛苦的作用，在患者的子宫处于宫缩状态时，宫缩频率以及宫颈扩张频率都呈现出一定的规律，具有同步性，降低宫颈扩张时来自外界的阻力，顺利完成引产，且在引产后有效降低并发症发生率，提高引产效果[10]。
在本研究中，对照组采用依沙吖啶羊膜腔内注射的方法引产，观察组则采用米非司酮联合依沙吖啶引产，与对照组相比，观察组的宫缩耗时、分娩耗时以及产程耗时均比对照组要短，引产成功率高于对照组，胎盘胎膜残留率与软产道破损率明显低于对照组，子宫撕裂、产后出血、会阴裂伤以及产后感染等产妇并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，采用米非司酮联合依沙吖啶引产方法对瘢痕子宫进行引产，各项指标的耗时比较短，具有良好的引产效果，产妇产后并发症发生的概率也比较低，应该广泛应用于临床治疗。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-09-28）