杜福勤
云南省曲靖市第一人民医院眼科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效。方法 该研究选择对象共60例，均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者，入院后都进行三联手术治疗（即白内障超声乳化摘除术、后房行人工晶体植入术、小梁切除术），对患者临床资料进行回顾性分析。结果 术前患者视力均为光感-0.05，术后视力≥0.5的有24例，0.1~0.4有30例，光感-0.05有6例，视力较术前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前患者的平均眼压为（41.23±4.14） mmHg远高于术后的（15.04±7.68） mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前前房平均深度为（2.02±0.81） mm，术后检测为（3.31±0.66） mm，较术前有明显加深，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后有2例患者出现角膜水肿，1例患者出现过眼压暂时性升高，1例患者在切除虹膜时导致前房出血，并发症发生率为6.7%。 结论 三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法，有极大的推广价值。
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关键词 ] 三联手术；急性闭角型青光眼；老年性白内障；临床疗效
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０131-02
白内障是临床上极为常见的老年性疾病，当患者的白内障进入膨胀期的时候，容易并发闭角型青光眼，如果治疗不及时，会造成患者失明[1]。在以往的治疗中，先给患者进行青光眼手术，待病情稳定后再进行白内障手术，但临床疗效不佳。目前，三联手术已广泛应用于急性闭角型青光眼合并老年性白内障的治疗中，临床效果较好。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效，该研究选择对象共60例，均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究选择对象共60例，均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者。其中男性患者24例（24只眼），女性患者36例（36只眼）；年龄56~76岁，平均（65.4±3.6）岁；病程1~6 d，平均（2.6±1.1） d。患者急性闭角型青光眼发作时其眼压30.12~66.33 mmHg，平均（41.23±4.14）mmHg；视力：光感-0.05；房角镜检查结果：房角粘连＞0.5眼周；前房深度（2.02±0.81） mm。患者均有不同程度的突发性但眼疼和同侧头痛、眼压突发性升高、视力下降明显、角膜水肿等临床症状。
1.2 方法
患者入院后都用降眼压药物进行相关治疗，局部就使用氟美龙滴眼液来缓解患者的角膜充血状况，并配合250 mL20%的甘露醇进行静脉滴注，如果患者角膜仍然有较为明显的眼部充血症状，就要给其滴注地塞米松进行治疗。在手术前1 d停用相关缩瞳剂，如果缩瞳超过正常范围，即在6 mm以下，可用适量的美多丽-P和托吡卡胺来进行散瞳[2]。患者首先进行白内障超声乳化摘除术＋后房晶体植入术：对患者进行球后麻醉，并充分压迫其眼球，降低患者的眼压，使眼球充分软化。接着再以穹窿为基底做个结膜瓣，然后以12点角膜为基底做个4 mm×5 mm的巩膜瓣，巩膜瓣分离到角膜缘内1 mm的部位。用前房穿刺的方法，给患者眼部注入适量的甲基纤维素，以水下开罐的方式进行截囊，将患者的角膜巩膜缘全层切开，再将巩膜底质进行间断缝合，对眼部残留的晶体软核和皮质进行适当冲洗，同时保持前房充盈，摘除白内障后植入后房人工晶体；后进行小梁切除术：在患者的前房注入透明质酸钠，再应用匹罗卡品进行缩瞳处理，将患者巩膜瓣下的小梁和虹膜边缘进行切除，将患者病变切除后进行缝合，关闭患者的巩膜和结膜。20例患者在术后静脉滴注地塞米松止血敏，适当应用托吡卡胺和点必舒滴眼液进行扩瞳，如果患者前房渗出现象比较严重，要在其结膜下注入5-氟尿嘧啶[3]。
1.3 统计方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取spss19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验；计量资料采取均数±标准差（x±s）表示，组间对比用t检验。
2 结果
2.1 患者视力变化情况
术前所有患者的视力是光感-0.05，经三联手术后≥0.5的有24例，0.1~0.4有30例，光感-0.05有6例。患者术后视力较术前有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 患者眼压变化情况
术前患者的平均眼压为（41.23±4.14）mmHg，术后为（15.04±7.68）mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术后第1天，有1例患者的眼压出现过暂时性的升高，在常规检查中也发现了角膜水肿现象，及时用降眼压药物后回归正常。
2.3 患者前房变化情况
60例患者术前前房平均深度为（2.02±0.81）mm，术后检测为（3.31±0.66）mm，较术前有明显加深，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 术后并发症
术后有2例患者出现角膜水肿，1例患者出现过眼压暂时性升高，还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血，并发症发生率为6.7%。4例患者经局部治疗后，并发症状消失。
3 讨论
老年性白内障进入膨胀期，其眼部晶体的含水量会大幅增加，进而导致晶体过分膨胀，其前后会有明显拉大，患者的晶体虹膜隔会镶嵌移动，瞳孔阻滞、眼压升高、前房变浅等一系列病变症状就会出现，这也出现闭眼性青光眼的原因所在[4]。急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者如果没有在短时间内得到有效治疗，失明几率很大。有研究表明，急性闭角型青光眼合并老年性白内障是造成患者失明的首要原因，危害极大[4]。目前，随着社会经济的发展，显微手术也得到推广、应用，前房填充剂经改良后，效果也更好，这些都促进了三联手术的发展[5]。通常情况下，当患者出现视力光感，瞳孔在6 mm以下，而且没有虹膜粘连状况，就可以进行三联手术[6]。符合上述条件的患者，在进行三联手术后，可有效降低患者的眼压，使视力回归正常。在以往的治疗中，先给患者进行青光眼手术，待病情稳定后再进行白内障手术，但临床疗效不佳。相较于传统治疗方法，三联手术痛苦小、恢复快、并发症发生率也比较低，临床效果更为明显[7]。为探究三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的临床疗效，该研究选择对象共60例，均为该院2013年6月—2014年6月收治的急性闭角型青光眼合并老年性白内障患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究发现：患者术后视力较术前有明显提升，差异有统计学意义（χ2=5.431，P＜0.05）；眼压较术前有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；前房较术前有明显加深，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后有2例患者出现角膜水肿，1例患者出现过眼压暂时性升高，还有1例患者在切除虹膜时导致前房出血，并发症发生率仅为6.7%，而且这4例患者经局部治疗后，症状在短时间内消失。表明三联手术是治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障的有效方法，这与张松林、毕文英等人的研究结果相符[8]，值得临床推广。
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参考文献]
[1] 黄国舜,赵春阳.三联手术治疗急性闭角型青光眼合并老年性白内障疗效探讨[J].当代医学,2012,35（2）:31-32.
[2] 杜巍,李爱华.三联手术治疗闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].社区医学杂志,2013,2（1）:42-43.
[3] 于凯兴.三联手术治疗老年白内障合并急性闭角型青光眼临床观察[J].基层医学论坛,2013,26（3）:3434-3435.
[4] 尹瑞,毛安真,谢先华.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2014,1（4）:92-93.
[5] 王玉元. 不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2012,4（2）:52-53.
[6] 高玫蕊,高磊,葛胜利.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的疗效观察[J]. 国际眼科杂志,2008,10（4）:2126-2127.
[7] 刘梅英.三联手术治疗老年白内障并急性闭角型青光眼的临床分析[J].医药论坛杂志,2010,23（3）:80-81.
[8] 张松林,毕文英.三联手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效探讨[J].中国现代药物应用,2014,7（5）:77-78.
（收稿日期：2014-06-26）