鞠耀东1秦立国2
1.开原市中医医院骨科，辽宁开原 112300； 2.铁岭卫生职业学院康复治疗技术系，辽宁铁岭 112000
[摘要] 目的 探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 将2011—2014年来开原市中医医院就诊并诊断为腰椎间盘突出症的146例患者，依据知情、自愿及随机原则分为两组，其中治疗组80例，采用推拿手法治疗，对照组66例，采用三维立体牵引，两组均以30 d为1个疗程。并对两组的有效率、症状总积分、VAS积分、升高直腿抬高度数予以比较。 结果治疗组的症状总积分、VAS积分、升高直腿抬高度数等指标及有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在改善临床症状方面，推拿治疗腰椎间盘突出症优于牵引治疗，其能有效反射性改善病变局部血液循环，解除病变部位肌肉痉挛及缓解疼痛。在临床经济效用方面，推拿具有疗程短、见效快、费用低等特点，病人易于接受，值得推广。
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关键词 ] 推拿；腰椎间盘突出症；临床观察
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０018-02
Clinical Observation on Massage Manipulation in the Treatment of 146 Cases with Protrusion of Lumber Disc
JU Yaodong1 QIN Liguo2
1. Department of Orthopedics， Kaiyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kaiyuan， Liaoning Province， 112300， China；
2. Department of Rehabilitation Treatment Technology， Tieling Health College， Tieling， Liaoning Province， 112000， China
[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of massage manipulation in the treatment of protrusion of lumber disc(PLD). Methods 146 patients diagnosed as PLD in Kaiyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine from 2011 to 2014 were divided into two groups according to the informed， voluntary and random principle. 80 cases in the treatment group were treated by massage manipulation， while 66 cases in the control group were treated by three-dimensional traction. 30 days were a course of treatment for both groups. The effective rate， total symptom score， VAS score， straight-leg raising height of the two groups were compared. Results The total symptom score， VAS score， straight-leg raising height and effective rate of the treatment group were better than those of the control group， the differences were statistically significant， P<0.05. Conclusion For the treatment of PLD， in the aspect of improving the clinical symptoms， massage manipulation is better than traction treatment because it can effectively and reflectively improve the local blood circulation and relieve muscle spasm in the diseased region， and alleviate the pain， in the aspect of clinical economic efficiency， massage manipulation is easy to be accepted for the characteristics of short course of treatment， quick result， low cost and so on， therefore it is worthy of promotion.
[Key words] Massage； Protrusion of lumber disc； Clinical observation
[作者简介] 鞠耀东(1974-)，男，辽宁开原人，硕士研究生，主治中医师，研究方向:中医骨伤。
[通讯作者] 秦立国(1980.6-)，男，辽宁法库人，本科，讲师，研究方向:临床医学。
腰椎间盘突出症（Protrusion of lumbar disc，简称PLD），又称腰椎纤维环破裂髓核突出症[1]，是因腰椎间盘退行性变之后，在外力作用下，纤维环破裂、髓核突出压迫或累及椎管神经、血管或脊髓而产生的症候群[2]，其主要临床特征为腰部疼痛及坐骨神经放射性疼痛，或伴有下肢感觉异常、腰椎生理弧度消失、肌肉萎缩、肌力减退、跛行进行性加重等表现。是临床中引起腰腿疼最常见的疾病，约占腰腿疼的五分之一[3]。好发于青壮年，病变部位多发生在腰4、5，腰5骶1次之，腰3.4少见[4]。现代医学对于腰椎间盘突出症的治疗主要以手术为主，虽然在临床上取得了一定的疗效，但因其创伤大、危险系数高等诸多因素的制约，患者更倾向于疗效好、不良反应小、安全性高的“绿色疗法”[5]。因此针灸推拿、中医中药、抗炎脱水、牵引理疗、康复运动等治疗方法成为该病的主要治疗手段。为探讨推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，该研究在2011年1月—2014年1月间运用推拿治疗腰椎间盘突出症146例，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2011—2014年来开原市中医医院就诊并通过临床及影像学诊断为腰椎间盘突出症的146例患者，其中男性100例，女性46例，年龄最大者66岁，最小者32岁，平均年龄（40.15±7.94），病程2个月~6年。依据知情、自愿及随机原则分为两组，其中治疗组80例，采用推拿手法治疗，对照组66例，中医症候湿热者36例，寒湿者37例，肾虚者50例，瘀血者23例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 ①腰部局限性压痛；②下腰痛并向下肢放射；③直腿抬高实验（+）；④股神经牵拉实验（+）；⑤脊柱形态改变。
1.2.2 影像学诊断 ①X线示脊柱侧突，腰椎生理弯曲消失；②CT或MRI提示腰椎间盘膨出；③脊髓造影示腰椎间盘突出。
1.2.3 中医诊断 依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[6]中医症候分类予以诊断。即：①血瘀证：腰腿痛如刺，有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限。舌质暗紫，脉弦紧或涩。②寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。③湿热证：腰痛腿软，伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。④肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者舌质淡，脉沉细。偏阴虚者舌红少苔，脉弦细数。
1.3 治疗方法
治疗组以补肝肾、强筋骨，温经活血，通络止痛为治法；以三步手法治疗为手法。①松体治疗法：病人仰卧位，采用滚、揉、捏、点等手法，放松病人患处肌肉。依次在足太阳膀胱经自上而下至股门揉摩、揉捏脊筋3次、在腰部督脉及足太阳经至承山穴滚法3次、点按腰阳关、肾俞、名门、志室、承扶、足三里等穴位。②整脊治疗法：病人俯卧位，以牵引按压法，在两助手拉住头部及牵拉两踝，向两端牵引5 min后，术者用拇指按压脊椎旁痛点，以利于椎间隙变宽，髓核回纳。同时，病人侧卧，健肢在下伸直，患肢屈曲于健肢小腿上，以侧卧斜扳法，推肩向前，压髂骨向后，交错用力使腰部扭转，先患侧，后健侧，左右各扳1次。③理筋治疗法：以叩打法用手掌或空心拳叩打腰部及下肢，以病人感觉发热为宜。此法每日推拿1次，7 d为1个疗程，治疗4个疗程，注意操作时手法力度，因人而异，以患者耐受为度。
对照组以WQL-307型三维牵引床牵引治疗。周1次，隔周进行下一疗程，期间卧床休息，连续4周为1个疗程。
1.4 疗效判定
依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）[6]进行判定。即①腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作为痊愈；②腰腿疼痛减轻，直腿抬高30°以上，活动功能改善为好转；③症状、体征无改善为无效。
1.5 统计方法
采用spss 15.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组总疗效
治疗组有效率为96.25%，对照组为86.36%，治疗组有效率优于对照组。
2.2 两组治疗前后症状总积分、VAS及直腿抬高实验变化情况
两组患者在治疗前症状总积分、VAS及直腿抬高实验3个方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但在各自疗法的治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明两种方法对治疗腰椎间盘突出症均有效；同时，两种疗法治疗后比较，治疗组症状总积分、VAS及直腿抬高实验均与对照组差异有统计学意义（P＜0.05），说明推拿治疗能够有效减少症状积分、缓解疼痛、提高抬腿幅度。
3 讨论
腰椎间盘突出症虽在中医范畴内没有确切的病名记载，但多见于祖国医学“腰痛”、“痹症”范畴，病因主要与“虚”、“邪”、“瘀”有关。其主要的临床症状是疼痛，因此，尽快解除疼痛是本病的主要治疗目的和原则。传统医学治疗腰椎间盘突出症具有安全、对患者创伤小等优点[7]，故而依据此病的不同病理阶段和临床表现，绝大多数腰椎间盘突出症可经非手术治疗得到缓解和治愈[8]。该治疗只要采用推拿手法，分为松体治疗法、整脊治疗法和理筋治疗法3个步骤进行序进操作。通过推拿手法，可舒筋通络，活血止痛，改善病变及放射部位血液循环，以达到缓解痛疼的效果；同时纠正脊柱脊柱生理弯曲改变或消失等状况，解除神经根受压，避免刺激诱发牵涉痛；而且通过梳理筋骨、调气和血缓解肌肉痉挛。
该研究显示，治疗组在有效率、改善症状、减轻疼痛等情况明显优于对照组，差异有统计学意义。说明推拿是治疗腰椎间盘突出症非手术疗法的重要手段。而且在临床经济效用方面，推拿手法治疗易于病人接受，具有疗程短、见效快、费用低等特点，值得推广。
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参考文献]
[1] 徐丽哲，恭庆.中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症100例的临床研究[J].中医临床研究，2011，3（21）：39-40.
[2] 徐洪亮，程少丹，李伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].亚太传统医药，2010，6（2）：105-107.
[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：215.