廖 芳
重庆市酉阳县妇幼保健院 重庆市酉阳县 409800
【摘 要】目的：探讨剖宫产切口妊娠患者的临床诊治方法及效果。方法：选取我院收治的剖宫产切口妊娠患者20例进行分析，根据临床症状和诊断结果，采用药物和手术治疗方案，观察患者的临床治疗效果。结果：12 例患者采用药物保守治疗，成功治愈11 例，占比91.7%。8 例患者采用手术治疗，其中6 例行瘢痕切除修补术，2 例行子宫全切术，成功治愈率达到100%。患者手术时间（72.5±10.4）分钟，住院时间（7.2±1.0）天，术后发生切口感染1 例，占比12.5%，经对症治疗后好转出院。结论：对于剖宫产切口妊娠患者而言，使用超声检查具有较高的准确率。药物保守治疗和手术治疗均具有良好的疗效，能够显著控制出血，改善临床症状，应根据患者的病情合理选用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 剖宫产；切口妊娠；临床诊治；甲氨蝶呤
剖宫产切口妊娠属于异位妊娠的一种类型，指的是胚胎着床在前次剖宫产的切口瘢痕处。临床上并不多见，是剖宫产的严重并发症。有数据调查显示，近年来随着剖宫产人数的增加，该疾病的发生率也在随之提升，严重危害患者的身心健康[1]。为了进一步探究临床治疗的安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2011 年7 月至2014年6 月收治的剖宫产切口妊娠患者20 例，年龄在23-35 岁之间，平均年龄（29.5±1.2）岁；距离上一次剖宫产时间间隔10 个月-8年，平均（3.2±0.5）年。产次1 次14 例，占比70.0%；2 次6 例，占比30.0%。剖宫产次数均为1 次，切口为子宫下段横向切口。
1.2 临床症状
20 例患者中，主要症状表现为阴道不规则流血， 共计18 例占比90.0%，其中13 例发生在人工或药物流产后，占比65.0%； 有停经史患者16 例， 占比80.0%， 停经时间在40—85 天， 平均（56.2±7.4）天。另外，早孕反应3 例，占比15.0%； 腹部不适5 例， 占比25.0%；没有明显症状2 例，占比10.0%。
1.3 诊断方法
20 例患者中，经腹部B 超检查14 例，结果显示子宫峡部有团块11 例，大部分团块中可见血流显示，有孕囊3 例；经阴道超声检查4 例，结果显示子宫峡部或体颈交界处有团块，认为是子宫前壁下段占位；经CT 检查和腹腔镜检查各1 例。另外，患者的血液中的β- 人绒毛膜促性腺激素检测结果为阳性，平均值为（3850±76）U/L。
1.4 治疗方法
1.4.1 药物治疗
对于病情稳定、症状较轻的患者，一般采用药物保守治疗。患者使用甲氨蝶呤、米非司酮、天花粉蛋白注射液等，治疗目的在于阻止细胞生成，促使绒毛坏死，降低血液中的人绒毛膜促性腺激素水平，从而减少血流量，完成后进行刮宫。
1.4.2 手术治疗
手术方案主要包括瘢痕切除修补术、子宫全切术等，其中前者适用于出血能够控制的患者，后者适用于出血无法有效控制的患者。其治疗目的在于清除病灶组织，控制出血情况。观察患者的临床治疗效果。
2 结果
2.1 保守治疗效果
12 例患者采用药物保守治疗，成功治愈11 例，占比91.7%。经B 超复查，患者切口包块缩小，出血得到控制。
2.2 手术治疗效果
8 例患者采用手术治疗，其中6 例行瘢痕切除修补术，2 例行子宫全切术，成功治愈率达到100%。患者手术时间44-90分钟不等，平均（72.5±10.4）分钟；住院时间3-15 天，平均（7.2±1.0）天。术后发生切口感染1 例，占比12.5%，经对症治疗后好转出院。
3 讨论
就目前而言，剖宫产切口妊娠的发病机制尚不明确，但研究显示和孕卵运行过快、子宫内膜间质缺乏、受精卵着床、滋养细胞侵入子宫肌层、绒毛与子宫肌层粘连等因素有关。一般认为是手术操作带来的内膜损伤，例如刮宫术、剖宫产术等。患者没有典型的临床表现，通常表现为停经史、子宫增大、血液中人绒毛膜促性腺激素升高等早孕表现。
在临床诊断上，目前普遍采用超声检查，能够为早期治疗提供较为准确的依据。在李亚等人的研究中认为，诊断指征包括以下三点[2]：第一，患者均有剖宫产史；第二，患者有过停经史，或阴道出现不规则出血；第三，超声检查显示患者子宫峡部增大，瘢痕处有孕囊或包块，血流丰富且浸润生长，其它组织回声均匀。因此，预防措施要求提成孕产妇自然生产，降低剖宫产率；剖宫产的手术切口不能太低，确保缝合严密；患者术后积极避孕，发生妊娠要做好产前检查工作；减少人工流产或清宫术操作，降低身体损害[3]。
在治疗措施的选择上，药物治疗和手术治疗需要依据患者的病情而定，其中甲氨蝶呤能够有效杀死胚胎，促使滋养细胞死亡；米非司酮也能够产生强烈的抗孕酮作用，致使绒毛组织、蜕膜组织变性，实现杀死胚胎的目标。手术方案主要是阻断子宫动脉，从而抑制胎儿的血液供应；或者直接摘除子宫，促使胚胎死亡。但在操作中应该遵循减少出血量、尽量保留子宫的原则。
综上，对于剖宫产切口妊娠患者而言，使用超声检查具有较高的准确率。药物保守治疗和手术治疗均具有良好的疗效，能够显著控制出血，改善临床症状，应根据患者的病情合理选用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 金建华, 周庆调, 郑小东. 剖宫产切口妊娠的临床分析[J]. 中外医学研究,2012,06(17):178-179.
[2] 李亚, 周琴, 王世宣. 子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略选择的探讨[J]. 中国妇幼保健,2012,10(30):4702-4705.
[3] 张芳华, 何惠华. 剖宫产切口妊娠56 例临床诊疗分析[J]. 中国医药指南,2014,22(15):170-171.