韩 佳
重庆市垫江县中医院外伤科，重庆 408300
[摘要] 目的 分析比较腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床治疗效果。 方法 对该院进行腹膜前间隙无张力修补治疗的60例疝气患者进行回顾性分析，将该组患者作为治疗组，并对50例疝气患者采用传统疝修补术进行治疗，即为对照组，并对两组患者手术治疗时间、术后并发症以及复发率等情况进行效果比较。结果 经对比治疗后，治疗组采用腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的效果要优于对照组采用的传统疝修补术，治疗组60例患者中，仅1例患者出现伤口感染的并发症，而对照组60例患者中，出现尿潴留3例，伤口感染3例，阴囊血肿1例；同时，治疗组手术时间(40.2±7.5)min，明显优于对照组(70.1±12.8)min，两组数据对比差异统计学意义(P＜0.05)。 结论 对疝气患者进行腹膜前间隙无张力修补治疗具有良好的效果，手术预后快，治疗效果显著，尤其适用于腹横筋膜缺损严重及复发的疝气患者，值得临床推广。
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关键词 ] 疝气；腹膜前间隙无张力修补；临床效果比较
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（b）－０114-02
疝气是一种外科常见疾病，采用手术治疗是一种疗效较好的治疗方法和手段。这种疾病多发于年龄较大的人群，其主要由前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等疾病诱发生成。对于腹股沟疝疾病采用传统的治疗方法会有较高的复发率，而且手术治疗后会伴随局部的剧烈疼痛，而采用腹膜前间隙无张力疝修补术就要便捷很多，而且不会受术后并发症的影响，对人体的损伤较少，恢复速度较快，在当前疝气疾病治疗中被广泛应用。为分析比较腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床治疗效果随机抽取该院2012年2月—2013年2月期间收治的110例疝气患者，其中对60例患者进行腹膜前间隙无张力修补治疗，50例患者进行传统疝气修补治疗，将两组患者的治疗效果进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过选取该院收治的110例疝气患者，将其划分为两组，即治疗组和对照组，其患者数量分为60例和50例，治疗组60例疝气患者采用腹膜前间隙无张力修补进行治疗，对照组50例疝气患者采用传统疝修补术进行治疗。治疗组60例患者均为男性，年龄在15~65岁之间，其中腹股沟直疝患者17例，腹股沟斜疝患者为35，双侧疝患者为8例。对照组50例患者均为男性，年龄在17~60岁之间，其中腹股沟直疝患者14例，腹股沟斜疝者30例，双侧疝患者为6例。
1.2 方法
对照组50例患者采用传统疝修补术，一般情况下会采用Bassini术和Hal-sted术。治疗组采用腹膜前间隙无张力修补术，用聚丙烯制作两层不易吸收的补片材料，该补片的周边有专门防止补片褶皱的裙边，内部置入了一个直径在10 cm左右的弹力环；在手术治疗前，要根据患者的体质选择麻醉方式，术中，斜疝患者的疝囊在精索前内侧寻找，直疝患者在精索后内侧寻找，对于疝囊较小的患者，建议不能直接切开，而疝囊较大的患者，可以将疝囊横断，然后进行缝扎，在切开腹横筋膜时，可以从疝囊周围进行切开手术，使其下行钝性分离，直至腹膜外的脂肪和腹横筋膜之间，然后使用相应的手术工具或者用手将钝性分离扩大，即增大分离开的空隙。游离空隙达到一定空间大小后，再使用补片将腹壁下的血管提起，用镊子进行定位，血管方向朝体外，再向外向髂前上脊处插进补片，处理好血管定位，使补片能够紧贴后壁，并居中[4]。另外，还需要将食指上套上指套，在游离间隙中进行滑动触摸，确保补片能够完全贴附在腹横筋膜后侧。整块补片材料所处的位置都不相同，大概3/5的补片处于腹股沟韧带上方，另外2/5处于下方，腹股沟的内侧下缘处与耻骨相连并重合，而上缘外侧则需要超出疝环，下缘还需要覆盖整个髂血管以及腹股沟区域存在的潜在疝缺损处，然后剪掉多余部分，并进行切口缝合。对于较为严重的疝气患者，可以在术中增加修补。手术完后，需要给予患者一定量的抗生素治疗，避免术后并发症的发生，还需要对两组患者进行的手术时间以及术后并发症进行综合性观察，术后进行一年的跟踪随访，观察两组患者的复发率情况。
1.3 疗效评价标准
显效：经手术治疗后，患者临床症状消失，术后康复效果及预后明显。有效：术后，患者临床症状部分消失，出现轻微的不适，经及时治疗处理后得到有效缓解，手术治疗有效。无效：经手术治疗后，患者临床症状无变化，甚至病情加重。
1.4 统计方法
应用spss16.0统计学软件对上述治疗方案进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。
2 结果
通过两种手术方式来治疗疝气患者，手术都取得成功，根据两组患者经手术治疗后的情况，将患者手术情况、术后并发症以及复发率情况进行综合对比，结果如下表1。另外，治疗组手术时间（40.2±7.5）min，对照组手术时间为（70.1±12.8）min，两组患者手术时间对比可知，治疗组手术时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。
从表1中可以看出，对疝气患者采用腹膜前间隙无张力修补术的治疗效果要优于采用传统疝修补术治疗的疝气患者，而且两组患者在手术时间、并发症以及复发率上都有很大的差异。并发症情况要优于对照组，治疗组的复发率为0，对照组复发率为8%，两组患者的对比结果差异有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，是位于下腹壁与大腿交界处的三角区域，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”[1]。疝气一般可以两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝[7]。
该研究中，对两组患者进行不同治疗术的比较结果显示，治疗组60例患者中，出现伤口感染1例，无患者出现尿潴留及阴囊血肿等并发症，对照组60例患者中，出现尿潴留3例，伤口感染3例，阴囊血肿1例；另外，两组患者的手术时间差异有统计学意义，治疗组手术时间(40.2±7.5) min，明显优于对照组(70.1±12.8) min，两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见经腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床效果显著，而且并发症较少，复发率低。有相关报道称腹膜前间隙无张力疝修补术能够将传统疝修补术15%左右的复发率降到5%以下，复发疝的在修补术复发率呈明显下降趋势，该研究报道与该研究结果相符。
传统疝修补术：人体损害较大，手术较为复杂，在高位进行缝合和缝扎的张力较大，会给患者带来剧烈的疼痛，而且术后并发症的发生率较高，术后伤口愈合效果较差，极易导致伤口感染或复发[3]。腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气：具备人性化、科学化以及有效化，由于患有腹股沟疝这类疾病的患者多为老年人，他们的体质较差、肌肉组织脆弱、抗压力下降、身体的综合素质与年轻人存在很大的差异，如果采用传统疝修补术就容易引发并发症，而且术后复发率也非常高，这样就会严重影响老年人的身体机能[5]。两种治疗方法对照可知，腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的适用性更广，而且适用于特殊疝患者，在手术治疗过程中操作简单、术中剥离较少、患者不会遭受剧烈的疼痛反应，术后引发并发症和复发的几率都相对较小，这样更有利于患者康复[6]。
上述中将传统疝修补术与腹膜前间隙无张力修补术进行对比后发现，腹膜前间隙无张力修补术在很多方面都优于传统疝修补术，不少研究证明腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果显著，该研究结果显示，采用腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果要优于传统疝修补术治疗的临床效果，而且术后并发症较少，复发率低，由此可见，采用腹膜前间隙无张力修补术，是当前临床治疗疝气的最佳手段和方法。
综上所述，疝气患者进行腹膜前间隙无张力修补治疗具有良好的效果，而且安全性、可靠性较高，手术预后快，治疗效果显著，特别适用于腹横筋膜缺损严重及复发的疝气患者，值得临床推广[8]。
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参考文献]]
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（收稿日期：2014-05-10）