吴 芬
湘乡市中医院 湖南省湘乡市 411400
【摘 要】目的：探讨血管紧张素转化酶抑制剂在冠心病患者临床治疗中的应用研究。方法：收集96 冠心病患者作为研究对象。48 例研究组患者入院后接受依那普利片，每日服用20mg，一天1 次。48 例对照组患者硝酸甘油每日静脉滴注10 mg。比较两组临床总有效率、BNP 治疗前后水平。结果：研究组和对照组临床表现中显效、有效、无效、加重及临床症状总有效率分别为（20 例、24 例、3 例、1 例、91.7%）、（16 例、24 例、5 例、3 例、83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）； 研究组和对照组治疗前BNP 水平差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组治疗后BNP 水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血管紧张素转化酶抑制剂能更好的控制冠心病患者临床症状，减轻左心负荷。
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关键词 ACEI；冠心病 ；应用研究
冠心病是当今危害人类健康的常见病，冠心病主要病理机制是动脉粥样硬化。目前有研究显示血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可改善冠状动脉灌注逆转动脉粥样硬化。因此本次研究的目的为收集我院96 例冠心病患者的临床资料，观察ACEI治疗后冠心病患者临床表现、心电图变化。
1 资料与方法
1.1 病例选择
回顾性分析2013 年1 月2014 年7 月我院诊治的96 冠心病患者的临床资料。分为研究组48 例和对照组48 例。研究组平均年龄（48.2±15.8）岁，其中男性31 人，女性17 人；对照组平均年龄（50.1±16.7）岁，其中男性30 人，女性18 人。2 组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准
（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。
（2）冠心病的诊断符合中华医学会心内科学分会关于冠心病的诊断与鉴别诊断，即有典型心前区疼痛，口服硝酸甘油可缓解。
（3）每个研究对象能配合护理人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标
（1）入院时生命体征不平稳的患者。
（2）入院有各种急性、慢性感染, 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤, 自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
（3）入院初次诊断为急性心肌梗死,入院后经血清标记物、造影等排除者。
(4) 入院后因介入性诊疗操作引起的医源性死亡。
(5) 如频发早搏、II 度III 度房室传导阻滞、既往曾有冠状动脉的搭桥、心脏血管再移植、旁路支架移植以及严重的冠状动脉痉挛、狭窄者。
1.4 治疗方法
研究组患者入院后接受依那普利片，每日服用20 mg，一天1 次。48 例对照组患者硝酸甘油每日静脉滴注10 mg。余下基础治疗均相同，如抗凝、降压、活血及对症支持治疗。
1.5 疗效指标1.5.1 根据治疗前及临床症状，疗效分为显效
心绞痛发作次数减少80% 以上；有效：心绞痛发作次数减少50%~80%以上；无效：心绞痛发作次数减少不到50%；加重：心绞痛发作次数增加。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。
1.5.2 脑钠肽（BNP）的测定
入院后及治疗后早6 点对空腹研究对象采集肘部静脉全血5mL, 肝素抗凝，专人送检，存于冰箱中保存，统一检测BNP。BNP 采用化学免疫法快速测定, BNP 诊断试剂采用罗氏诊断产品（上海）有限公司。正常值为 0-154.7ng/ml。
1.6 评价标准
评级两组临床总有效率、BNP 治疗前后水平。
1.7 统计分析方法
将资料录入spss18.0 软件。计数资料采频数描述，用χ2 检验法。当P<0.05 时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组临床症状总有效率比较
研究组和对照组临床症状总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组治疗前和治疗后BNP水平比较
研究组和对照组治疗前BNP 水平差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组治疗后BNP 水平差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着我过人民饮食习惯的改变，年龄的增大，冠心病在人群中发病率逐步增多。我们本次研究中发现将依那普利代替硝酸甘油后，研究组中临床症状有效率及心电图改善率明显高于对照组。我们认为依那普利药理上主要抑制由血管紧张素转化酶所催化的血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的反应过程，以明显的改善降低冠心病患者血压，调节肾脏血流量、扩张冠脉血管、抑制心肌重构。因此当与其他冠脉舒张药物联合应用时，达到了更好的疗效[1]。药代动力学上指出依那普利片口服吸收迅速，15min 起效，体内分布广泛，生物利用度高达75% 以上，而且增加依那普利剂量不会导致低血压的发现，降压作用，依那普利主要在肝内代谢，代谢物和原形药物从尿中排泄[2,3]。
冠心病病理是动脉粥样硬化（AS），在AD 过程中，冠状动脉内膜最先累及，表现为内膜下泡沫细胞聚集，形成脂肪沉积的脂肪线。而ACEI 类药物有抗动脉粥样硬化作用，主要是通过减少了主动脉弓动脉壁中巨噬细胞和泡沫细胞的堆集，减缓了动脉粥样硬化的发展[4]。此外ACEI的保护作用体现在使内皮细胞缓激肽水平增加，抑制脂肪条纹的形成。
我们研究还发现研究组和对照组治疗后BNP 水平差异有统计学意义。国内外有大量文献报道称[5], 冠心病患者中, 血浆BNP 在患者心脏收缩功能尚正常的时期，已经逐步开始上升，BNP 在血浆中的含量与冠心病患者预后死亡密切相关。而ACEI可以通过刺激内皮细胞舒张因子合成，中断动脉粥样硬化的过程，有效改善左心室功能。综上所述，本次研究认为ACEI 能更好的控制冠心病患者急性心绞痛发作时的临床症状及改善心肌缺血症状。
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参考文献
[1]中华医学会心血管病分会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]．中华心血管病杂志，2000，28（11）：409-412．
[2]张美玲．96例心绞痛患者的药物治疗与分析[J].中国现代药物应用，2010，17（3）100-101．
[3]丁美玲．不同联合降压对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，1（2）：44-45.
[4]JoseA.Paramo，OscarBeloqui，CarmentxuRoncal，etal.Validationofplasmafibrinogenasamarkerofcarotidatherosclerosisinsubjectsfreeofclinicalcardiovasculardisease[J].haematologica.2014，89（9）：1226-1231.
[5]HartDN.Dendriticcells：uniqueleukocytepopulationswhichcontroltheprimaryimmuneresponse[J].Blood，2013，9（5）：3245.