胡超 丁琪萍 彭敏丹
湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 探讨药物治疗多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕的临床疗效。方法 选取该院收治的PCOS不孕患者共47例，按照数字随机法分为观察组（23例）与对照组（24例），对照组应用环丙孕酮和二甲双胍组进行治疗，观察组则在对照组的基础上应用补肾化痰祛瘀中药方剂进行治疗，对比分析两组的临床疗效。结果 两组的治疗周期以及排卵率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的妊娠率明显高于对照组（P<0.05）；两组的FSH、LH、E2、T以及PRL水平均较治疗前明显降低（P<0.05）,观察组显著优于对照组（P<0.05）。结论 应用中西药联合治疗多囊卵巢综合征性不孕具有显著疗效，且无明显的不良反应，值得推广应用。
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关键词 ] 多囊卵巢综合征；不孕症；临床疗效
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０133-02
多囊卵巢综合征（PCOS)是育龄期女性常见的一种内分泌紊乱性疾病，主要特征为雄激素水平偏高以及长期无排卵等，并累及内分泌、神经以及代谢等多系统。该病具有病程较长及复发率较高等特点，目前尚无根治方法，成为妇科疾病中的难点问题[1]。药物治疗是目前临床治疗该病的主要方法，为探讨药物治疗多囊卵巢综合征（PCOS）性不孕的临床疗效，该院2011年1月—2013年8月期间对收治的PCOS不孕患者47例在西药治疗的基础上应用补肾化痰祛瘀中药方剂进行治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集选取该院收治的PCOS不孕患者共47例，年龄在22~38岁之间，平均为（29.6±4.1）岁；不孕病程在2~12年之间，平均为（5.6±1.4）年。配偶生殖功能均正常，均排除其他不孕因素。所有患者均知情并自愿参与该研究，均签署了知情同意书。按照数字随机法分为观察组（23例）与对照组（24例）。
1.2方法
预处理：在自然月经或者撤退性出血的第5天予以复方醋酸环丙孕酮(醋酸环丙孕酮2 mg+炔雌醇0.035 mg/片，国药准字H20065479)口服，1片/d，连续用药21 d。待月经或者撤退性出血的第5天 予以第2周期用药，连续治疗6个周期。对照组患者予以在上述基础上予以二甲双弧（0.5 g/片，国药准字H20023370）进行治疗，自小剂量开始用药，并逐渐增加剂量，初始剂量为250 mg，2次/d，并根据患者的2 h INS、FINS水平以及患者的耐受情况逐渐增加剂量至500 mg，并改为3次/d。待患者的2 h INS水平降低或者恢复正常时，可逐渐减量并停药。如症状未恢复，则继续用药。观察组在上述基础上予以予以服用补肾化痰祛瘀中药，药用紫石英、川牛膝、天南星、苍术及菟丝子各15 g，山萸肉、熟地黄、丹参、皂角刺及刘寄奴各12 g，香附10 g，陈皮9 g，甘草6 g。上述方剂1剂/d以水煎服，10 d为1个疗程，连续治疗6个月。
促排卵治疗：两组经上述治疗治疗6个月后，于经期第5天予以克罗米芬（50 mg/粒，国药准字H31021107）口服，50 mg/d，连续服用5 d。经期第12天采用B超监测患者的排卵请路况，如果卵泡直径在12 mm以上，则隔日进行B超复查；卵泡直径在18mm或以上时，予以4 000~6 000 U绒毛膜促性腺激素（HCG）注射，以诱发排卵。嘱患者同房，监测患者的卵泡是否发育，如未见发育，酌情增加用药剂量。
1.3观察指标及方法
1.3.1B超监测于撤退性出血后的第12天进行卵泡发育情况动态监测，并详细记录子宫内膜的形态及厚度，对于优势卵泡直径≥20 mm并且逐渐消失、塌陷或者体积缩小了50%及以上，并可见直肠窝中有少量积液者，提示患者有排卵。
1.3.2妊娠判断对于排卵以后基础体温（BBT持续升高≥18 d仍不降低，且经尿妊娠试验呈阳性，2周后行B超检查，如存在子宫腔内孕囊并伴有原始心管搏动，为临床妊娠。
1.3.3监测指标分别于月经前或者撤退性出血第3天，闭经患者于就诊当日清晨以及第1个促排卵周期的第3天清晨空腹抽取前臂静脉血2 mL，检查LH、FSH、E2、T以及PRL水平。
1.4统计方法
数据以统计学软件spss18.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验。
2结果
2.1两组疗效比较
两组的治疗周期以及排卵率差异无统计学意义（P>0.05），但观察组的妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治疗前后血激素水平比较
结束治疗后，两组的FSH、LH、E2、T以及PRL水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
PCOS在临床中较为常见，患者常存在排卵障碍而引起不孕，严重影响了患者的身心健康及家庭和睦[2]。复方醋酸环丙孕酮是目前临床调整月经以及降低雄激素的常用药物，其孕激素活性极强，可直接作用于雄激素受体而降低LH的水平，并促进雄激素代谢清除，缓解PCOS患者的高雄性激素症状[3]。二甲双胍常用于改善患者的胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等，可降低患者的胰岛素水平及体重[4]。将其与复方醋酸环丙孕酮联合应用于PCOS的治疗，可提高临床疗效，促进睾酮及LH的降低，并可改善胰岛素抵抗以及高胰岛素血症，对于单纯应用醋酸环丙孕酮所致胰岛素敏感性削弱以及体重增加等具有弥补作用，且对于肥胖型PCOS患者更具有优势[5]。克罗米芬是临床常用促排卵药物，对于PCOS具有一定的疗效，但临床实践发现，虽然其排卵率较高，但其妊娠率较低[6]。有研究资料显示，小剂量应用雌激素能够缓解克罗米芬的抗雌激素作用，但如果长期应用极易引起OHSS等严重并发症。该研究亦显示，对照组应用克罗米芬治疗后，周期排卵率可达84.2%，但其妊娠率仅为29.2%，与相关文献报道一致。
中医药在不孕症的治疗方面具有独特的优势，肾虚痰阻及血瘀乃本病的病机。该研究在对照组的基础上，应用补肾化痰祛瘀中药进行该病的治疗，可起到补肾祛痰、调理冲任改善肾脏精气之功效，可有效治疗PCOS不孕。现代药理学研究证实，补肾药物能够改善机体内分泌系统的调节功能，可降低体内雌激素环境；活血化瘀类中药可改善盆腔微循环及血液流变学，改善子宫及卵巢血供；并可促进子宫内膜的生长、卵泡的发育以及排卵[7]。与西药联合应用，可显著降低药物不良反应，提高妊娠率。
该研究结果亦显示，两组的周期排卵率虽无明显差异，但观察组的妊娠率显著高于对照组，且治疗后观察组的血激素水平较对照组明显改善。故认为中药和西药联合治疗PCOS不孕可取得显著疗效，值得推广应用。
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（收稿日期：2013-12-24）