霍文锋
吉林省永吉县医院循环科，吉林永吉 132200
[摘要] 目的 通过临床资料分析胺碘酮在急性心衰合并快速心律失常患者临床治疗中的临床效果，为今后的临床用药方案选择提供参考。方法 选取2011年6月—2014年6月期间该院收治的100例重度左心衰竭合并房颤患者作为该组研究的观察对象，按照用药方案不同将其分为对照组与观察组各50例，对照组给予强心剂、利尿剂、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱以及抗感染等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，对比两组患者治疗效果，心室率和血压变化情况及药物不良反应情况。结果 ①观察组用药24 h后显效19例（38%）、有效27例（54%）、无效4例（8%），总有效率为92%，明显高于对照组（82%，41/50），差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后，两组患者的血压与心率均较治疗前有所改善，其中观察组治疗后改善程度明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）；且治疗后观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；③治疗中，观察组出现恶心、腹胀2例、低血压2例，静脉炎1例，不良反应发生率为10%，明显低于对照组（32%，16/50），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮在急性心衰合并快速心律失常患者临床治疗中疗效理想，能够明显改善患者的血压与心率水平，同时提高患者心功能，而且安全性高，可以作为急性心衰合并快速心律失常患者的首选用药。
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关键词 ] 胺碘酮；急性心衰；快速心律失常；心功能
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0096-02
[作者简介] 霍文锋（1977－），男，吉林磐石人，本科，主治医师，主要从事心内科临床工作。
急性心衰在临床中经常会伴有不同类型的心律失常（心房纤颤、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等）[1]，会加深对心脏射血的抑制，加重心衰的临床症状，导致临床病死率较高，而且患者预后差，严重影响患者的生命安全与生活质量。该研究将通过临床资料分析在2011年6月—2014年6月期间的胺碘酮在急性心衰合并快速心律失常患者临床治疗中的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年6月—2014年6月期间该院收治的100例重度左心衰竭合并房颤患者作为该组研究的观察对象，按照用药方案不同将其分为对照组与观察组各50例。对照组中，男性29例，女性21例；年龄44~73岁，平均（57.51±3.54）岁；其中冠心病23例，风湿性心脏病12例，高血压性心脏病8例，肺源性心脏病7例；心功能[2]Ⅱ级9例，Ⅲ级27例，Ⅳ级14例。观察组中，男性28例，女性22例；年龄47~72岁，平均（56.57±4.78）岁；其中冠心病21例，风湿性心脏病13例，高血压性心脏病9例，肺源性心脏病7例；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级15例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予强心剂、利尿剂、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱以及抗感染等[3]常规治疗，药物采用普罗帕酮（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021670，35mg/10mL）+5%葡萄糖20mL静脉推注，如无转复继续给药0.5~1.0mg/min，24h总剂量控制在210mg以下，同时口服普罗帕酮450mg/d，心律稳定后减为300mg/d。观察组在常规治疗基础上注射胺碘酮（赛诺菲制药有限公司，国药准字H19993254，0.15mg/3mL），初始剂量胺碘酮150mg+5%葡萄糖20mL静脉推注，后以0.5~1.0mg/min速度静脉滴注，24h总剂量控制在1800mg以下[4]。
1.3评价标准
1.3.1临床治疗效果该组患者治疗效果评价标准参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》[5]：①显效：转复窦性心律，心功能改善Ⅱ级以上（达I级）；②有效：用药24h后未转复为窦性心律，静息状态下心室率控制在70~90次/min，心功能改善I级（未达I级）；③无效：心室率控制未达到上述标准，心功能未改善。
1.3.2其他分别于入院时与用药24h后对比两组患者的血压与心率，并详细观察患者在治疗过程中出现的不良反应[6]。
1.4统计方法
研究中采用spss16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。
2结果
2.1临床疗效
观察组用药24h后显效19例（38%）、有效27例（54%）、无效4例（8%），总有效率为92%，对照组用药24h后显效11例（22%）、有效30例（60%）、无效9例（18%），总有效率为82%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2血压与心率变化
治疗后，两组患者的血压与心率均较治疗前有所改善，其中观察组治疗后改善程度明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）；且治疗后观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3药物不良反应
治疗中，观察组出现恶心、腹胀2例、低血压2例，静脉炎1例，不良反应发生率为10%；对照组出现恶心、腹胀7例、低血压5例，静脉炎4例，不良反应发生率为32%（χ2=6.713，P＜0.01）；观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该组针对出现静脉炎的患者给予50％硫酸镁[7]湿敷后好转；低血压患者通过降低静脉给药速度后血压逐渐恢复正常；恶心、腹胀患者症状轻微，未经处理症状自主消失。
3讨论
急性心力衰竭是临床中非常常见的疾病之一，在我国约有800万心力衰竭患者，而且其中17%以上为老年患者（65岁以上）[8]，心力衰竭患者的心脏射血量较少，容易导致全身各器官血液灌注不足，诱发房颤等心律失常的发生，而心律失常的发生又会进一步降低心脏排血量，加重心衰与脑卒中的风险，因此两者互相影响，形成恶性循环。临床中针对急性心力衰竭是并快速心律失常患者的用药以抗心律失常药物为主。
胺碘酮是临床中常用的广谱抗心律失常药物之一，具有扩张冠状动脉、减缓心率、改善心肌供血、降低房室传导（主要为房室传导旁路）及血循环外周阻力等，同时可以降低交感神经的兴奋性，调节内分泌系统，经常用于治疗房颤、室性心动过速等不同类型的心律失常的治疗中，能够有效改善患者心功能。现代药动学理论认为胺碘酮具有有治疗心力衰竭与心律失常的双重疗效：①胺碘酮可以发挥其抑制钾、钠、钙等多种离子活动的功能[9]，阻滞钙离子的内流作用，延长动作电位的2相与3相的绝对不应期；②而且胺碘酮还可以阻滞α、β肾上腺素受体，从而起到扩张周围血管的作用，在以增加冠状动脉血流量的同时改善心理衰竭的临床症状与患者的心功能。目前，大量研究证实胺碘酮可以通过降低患者的基础心率以达到有效降低严重心力衰竭患者的临床病死率的目的，因此患者基础心率过可以作为胺碘酮的重要用药指征之一。目前，小剂量胺碘酮作为广谱抗心律失常药物在儿童心律失常治疗方面疗效显著，MoreauC等[10]应用胺碘酮治疗小婴儿室上性心动过速反复发作，取得了较好疗效。
通过该组研究，可以初步发现观察组用药24h后的总有效率为92%，明显高于对照组（82%，41/50），而且治疗后，观察组治疗后改善程度明显优于治疗前，且治疗后观察组改善程度明显优于对照组。但是，大量文献报道称在胺碘酮治疗中会出现静脉炎、光敏现象、一过性血压降低等不良反应，不良反应率约为13.8%，观察组的不良反应发生率为10%，与文献报道相符[11]。
在今后的工作中，可以将胺碘酮作为急性心衰合并快速心律失常患者的首选用药，但是值得注意的是在治疗期间要严密观察血压降低、静脉炎等不良反应的发生，必要时可通过多巴胺维持血压。
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（收稿日期：2014-09-02）