吴美善 熊玮 梁新剑 董少红
广东省深圳市人民医院心血管内科，广东深圳 518020
[摘要] 目的 探讨不同剂量的阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效，分析疗效显著的阿托伐他汀治疗剂量。方法 选取在该院住院的老年血脂正常的冠心病患者100例作为研究对象，随机分为两组，一组患者给予10 mg的治疗剂量，另一组给予20 mg的治疗剂量。 结果 两组的血清炎症指标hs-CPR、IL-6、TNF-a、LAD、ANF以及IMP等指标治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），两组各项指标治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组各项指标治疗后相比差异有统计学意义（P＜0.05），并且20 mg组的患者的各项指标的变化更明显。不同剂量的阿托伐他汀治疗老年冠心病对患者的血脂也产生影响，其中20 mg剂量组对TC和LDL-C的影响更明显。10 mg剂量组的栓塞事件的发生率高于20 mg组，窦性心律维持率低于20 mg组。 结论 阿托伐他汀治疗冠心病的疗效显著，可以明显抑制炎症因子，降低LAD、ANP水平，提高窦性心律维持率，降低栓塞发生率，并且与阿托伐他汀的剂量有关。
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关键词 ] 不同剂量；阿托伐他汀；冠心病；临床疗效
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０111-02
冠心病是目前老年人群患病率较高的疾病之一，发病原因主要是冠状动脉内血栓形成所致的心脏缺血。人体内一系列的病理生理变化造成冠心病的发生，其中比较重要的是炎症反应、纤溶活性以及血脂等指标的影响[1]。根据临床研究表明，他汀类药物除了可以调节血脂，还可以针对冠心病的炎症反应以及纤溶活性等多项指标进行调节，改善冠心病的症状，临床疗效比较突出。目前国内他汀类药物的临床应用剂量比较小，主要是担心药物剂量过大就缺乏安全性。为探讨不同剂量的阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效，分析疗效显著的阿托伐他汀治疗剂量，该院2011年12月—2012年12月期间针对阿托伐他汀药物不同剂量治疗老年血脂正常的冠心病患者的临床疗效进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院住院治疗的老年血脂正常的冠心病患者100例作为研究对象。其中男性患者52例，女性患者48例，年龄在56～78岁之间，平均年龄为（67.89±9.34）岁。所有患者均有典型的心前区疼痛，其诊断也符合美国心脏病学会（ACC）或者美国心脏协会的诊断标准。选取的研究对象排除一下情况，合并严重的高血压、糖尿病、心力衰竭、心脑血管疾病、血液类疾病、甲状腺疾病、肿瘤疾病以及肝肾功能失常等疾病的患者排除；经历过大型手术或者有严重感染的患者排除；入院前2个月服用过调脂类药物、抗凝药物以及抗炎药物的排除；妊娠期以及哺乳期的妇女排除；随机分为两组，每组50例患者，一组给予10 mg的阿托伐他汀，称为10 mg剂量组；另一组给予20 mg的阿托伐他汀，称为20 mg剂量组。
1.2方法
服药方法在常规用药的基础上，加用阿托伐他汀钙片(立普妥，批号J20030048)A组l0mg、B组20 mg、每晚一次顿服。入选的研究对象在进行研究前以及经过半年的治疗后进行病史询问、体检、实验室检查、心电图以及超声检查。记录左心房前后径(LAD)、心房利尿钠肽(ANP)，采用E1 ISA法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)，肿瘤坏死因子(TNF-a)和白细胞介素-6(II-6)，记录两组患者治疗后各项血脂指标，并记录窦性心律维持率以及栓塞事件发生率。
1.3观察指标
观察两组患者的血脂各项指标、血清炎症各项指标、LAD、ANP、IMT、窦性心律维持率以及栓塞事件发生率等。
1.4统计方法
应用spss 11．5统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者的血清炎症指标以及LAD和ANP治疗前后的统计情况
两组的血清炎症指标hs-CPR、IL-6、TNF-a、LAD、ANF以及IMP等指标治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），两组各项指标治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组各项指标治疗后相比差异有统计学意义（P＜0.05），并且20 mg组的患者的各项指标的变化更明显。见表1。
2.2两组患者治疗前后对血脂的影响情况
两组治疗前的各项血脂指标相比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的TC和LDL-C两项指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组的TG和HDL-C两项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗前后两组组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者的窦性心率维持与栓塞发生情况
两组患者的窦性心律维持率和栓塞事件发生率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
阿托伐他汀主要的化学成分为甲基戊二酰辅酶A(HMC—C0A)还原酶抑制剂，HMC—C0A还原酶属于一种限速酶，在胆固醇生物合成中的起到一定作用，通过抑制HMC—CoA还原酶能够抑制内源性胆固醇合成，降低胆固醇的含量。同时增加低密度脂蛋白受体的数量，可以加快血清中低密度脂蛋白的分解率以及清除率[2-3]。研究还显示，阿托伐他汀能明显降低高脂血症患者血清细胞黏附分子水平，长期使用他汀类药物能有效缓解冠心病疾病。
目前相关研究指出房颤的发生与发展与CRP、IL-6、TNF- a等炎症因子具有一定的关系。Di sciascio等研究发现，房颤会导致血清中CRP、II 6、TNF-a水平明显升高，房颤的程度越深，持续时间越长，各项指标的升高越明显。史晓静等也发现房颤患者血清中hs-CRP明显增高[5]。该研究显示，两组的血清炎症指标hs-CPR、IL-6、TNF-a、LAD、ANF以及IMP等指标治疗前相比差异无统计学意义（P＞0.05），同组间治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组各项指标相比差异有统计学意义（P＜0.05），并且20 mg组的患者的各项指标的变化更明显。房颤的发生发展与炎症因子的关系以及发病机制目前尚无明确结论，可能是由于炎症诱发了心房和心肌炎，发生了结构的改变以及电生理结构的变化，目前有抗炎药物应用于临床治疗，取得的效果比较理想。该院针对阿托伐他汀对患者血脂的影响研究显示药物剂量越大对患者血脂指标的影响越大，说明阿托伐他汀药物具有剂量依赖性。研究结果同时显示，阿托伐他汀的剂量加大会提高窦性心律的维持率，降低栓塞事件的发生率，有助于冠心病患者的康疾病控制和治疗。
综上，阿托伐他汀药物治疗冠心病的效果与剂量有关，在治疗中可以根据患者的具体病情选择不同的剂量。
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参考文献]
[1]罗晓丽，邓仁生，申源生.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者纤溶活性的影响[J].实用医学杂志，2011,27（17）：3207-3209.
[2]林毅，陈新民，罗助荣，等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者炎症及血小板和纤溶活性的影响[J].中国全科医学，2007,10（13）：1060-1062.
[3]卓裕丰，许顶立，程颖，等.不同剂量阿托伐他汀对扩张型心肌病患者外周血内皮微粒及内皮祖细胞的影响比较[J].实用医学杂志，2013,29(11):1759-1761.
[4]Di Sciascio G， Patti G，Pascefi V．Eficacy of atorvastatin reload in patients on chronic statin therapy undergoing percutaneous coronary intervention： results of the ARMYDA—RECAPTURE (Atorvastatin for Reduction of Myocardial Damage During Angioplasty)Randomized Trial[J]．J Am CollCardiol，2009，54(6)：558-565．
[5]史晓静，陶贵周.不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病合并心房颤动患者炎症因子及预后的影响[J].临床心血管病杂志，2010,26（7）：485-487.
（收稿日期：2013-12-24）