张凤媛
锦州市卫生学校内科教研室，辽宁锦州 121000
[摘要]目的 比较阿托伐他汀与辛伐他汀治疗脑梗死的临床效果。方法 选取确诊脑梗死的90例患者，随机分为实验组（阿组）和对照组（辛组）各45例，实验组采用阿托伐他汀治疗，对照组采用辛伐他汀治疗，比较2组血脂情况、神经功能缺损程度评分（CSS）及日常生活能力量表（ADL）评分。结果 治疗后两组患者血脂水平、神经功能缺损程度、日常生活能力与治疗前相比显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后血脂水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；CSS与ADL比较，应用阿托伐他汀的实验组更有效的改善患者神经功能缺损和日常生活能力，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿托伐他汀和辛伐他汀均能改善脑梗死患者血脂情况、神经功能缺损程度及生活质量，但阿托伐他汀的治疗效果更优于辛伐他汀。
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关键词 阿托伐他汀；辛伐他汀；脑梗死
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）4（a）-0128-02
[作者简介]张凤媛（1969-）女，辽宁营口人，本科，高级讲师，主治医师，研究方向：内科疾病。
脑梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中的总称，是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成脑组织血液循环障碍，甚至引发该血管供血区的脑组织缺血、缺氧，严重坏死、软化，并伴有局限性神经功能缺损症状[1]。脑梗死的发病率、病死率和致残率均很高，由动脉硬化引起的约为70%。脑梗死的病理基础主要包括血液中血小板纤维性栓子阻塞加速动脉粥样硬化，血黏度增加，细胞变形降低，TC、TG、LDL-C升高等[2]。该研究对脑梗死患者实施阿托伐他汀和辛伐他汀分别治疗，探索两种药物对急性脑梗死患者神经功能缺损程度及生活质量和血脂情况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例急性脑梗死病例均为2012年10月—2014年1月收治在锦州市中心医院神经内科患者，所有病人被诊断为脑梗死的诊断标准均通过中华医学会全国第四届脑血管学术会议上发布相关标准[3]，并行头颅CT和（或）MRI后确诊为急性脑梗死排除混合性卒中及脑出血，患者发病时间均在2d内，且没有实施溶栓和抗凝治疗，未出现出血、脏器功能衰竭等并发症。将所有患者按随机数字表法分为实验组（阿组）和对照组（辛组），每组45例，两组患者的一般资料如性别、年龄、血脂水平、临床表现、梗死部位及病灶大小等经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
所有患者都经过常规基础治疗，例如抗栓治疗、清除氧自由基、改善脑循环、抗脑水肿、营养支持等。实验组在以上基本治疗基础上，给予阿托伐他汀（国药准字J20120050）20 mg/d，每晚1次，服用3个月为一疗程。对照组在常规治疗基础上配合服用辛伐他汀20 mg/d，3个月为一疗程。
1.3检测指标
检测患者3个月后以及入院当天的血脂水平，分为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋自胆固醇（HDL-C ），还要根据临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）对病人神经功能进行评分，评分项目有面瘫，水平凝视，意识水平，言语，步行能力，肩、手、下肢活动能力等。最高分为45分，病情与评分呈正相关；3~6个月后根据日常生活能力量表（ADL）对患者恢复情况进行评价，主要分为日常工具性生活能力和躯体生活自理两方面，一共14个评分项，分制1~4分，范围0~56分，分数与日常生活能力呈负相关，若恢复状况不好，ADL≥20分表示有明显功能障碍。观察用药前后上述指标变化。
1.4 统计方法
数据均采用spss PASW Statistics 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料描述性统计采用±s，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
阿组和辛组治疗后血脂水平、神经功能缺损程度、日常生活能力与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）；阿组和辛组治疗后效果比较，在TC、TG、LDL-C、LDH-C血脂调节方面差异无统计学意义（P>0.05），在CSS、ADL方面差异有统计学意义（P<0.05）（见表1，表2）。
3讨论
90例脑梗死患者在应用阿托伐他汀或者辛伐他汀治疗3个月后，高密度脂蛋自胆固醇有所上升（见表1），总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇显著下降，说明两种药物在调节异常血脂方面都是有效的，从而能延缓动脉粥样硬化，预防脑梗死。齐献忠[4]发现阿托伐他汀和辛伐他汀均能有效降低血浆胆固醇以及脂蛋白水平，降低患者体内LDL的生成。阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶而降低脂蛋白和血浆胆固醇；辛伐他汀通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶，抑制内源性胆固醇的合成而降低血脂的。虽然作用部位不同，降低血脂的作用结果是一致的。Alfon等[5]发现，应用阿托伐他汀治疗过程中可以减少Fb、巨噬细胞和平滑肌细胞的数量，降低一氧化氮聚合酶（eNOS）II基因表达而延缓动脉粥样硬化进程，表明阿托伐他汀有良好的调脂作用和稳定动脉粥样硬化斑块。两者对比没有差异，在调节血脂时，可以任意选择其中一种药物（见表2）。从患者ADL量表和CSS量表比较中可以看出，阿托伐他汀和辛伐他汀在提高患者的日常生活能力和修复神经功能缺损方面，两者都明显有效，但阿托伐他汀的应用效果明显优于辛伐他汀（P<0.05），说明阿托伐他汀更能促进脑梗死患者神经功能的恢复和日常生活能力的提高。这与卢粉英[6]和任新光等[7]人阐述的基本一致，阿托伐他汀和辛伐他汀均能通过抗氧化、抗血栓以及抗炎，来改善脑梗死病理生理工程的各个环节，促进神经功能恢复。
综上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀在脑梗死的治疗中都能有效的降低血脂，改善患者神经功能缺损程度及日常生活能力，疗效显著，但阿托伐他汀在促进患者神经功能的恢复和日常生活能力的提高，疗效更优秀于辛伐他汀，值得推广，阿托伐他汀不同剂量的作用效果以及与其他药物联合应用的作用效果，需要进一步研究[8]。
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参考文献
[1]黎刚.急性脑梗死的治疗进展[J].现代诊断与治疗，2014，25（1）：53-54
[2]杜梅英，吴飞燕.脑梗死和冠心病与血脂及尿酸变化的关系[J].中国国防医学杂志，2014，28（2）：117-119
[3]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].一中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4]齐献忠.阿托伐他汀对急性脑梗死患者血清MCP-1 、IL-6和TNF-α水平及预后的影响[J].山东医药，2012，52（ 5 ）：46-47.
[5]Alfon J，Guasch JF， Berrospe Ivl，et al. Nitric oxide synthase II （NOS II）gene expression correlates with atherosclerotic intimal thickening. Preventive effects of HMG-COA reductase inhibitors.Atherosclerosis，1999（145）：325-331.
[6]卢粉英.阿托伐他汀与辛伐他汀在脑梗死治疗中的应用效果比较[J].实用临床医学，2014， 15（7）：9-10
[7]任新光，李昕. 阿托伐他汀、辛伐他汀对脑梗死患者血清MDA、SOD的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：16-18.
[8]周婷.不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂、高敏C反应蛋白的影响及安全性研究[J].山西医科大学，2014（3）：1-31.
（收稿日期：2015-01-21）