吴丽团
大理市第一人民医院肿瘤中西科，云南大理 671000
[摘要] 目的 探索对肺癌骨转移患者行唑来膦酸联合化疗的治疗方案的临床治疗效果。方法 将2012年6月—2014年6月收治的60例肺癌骨转移患者根据治疗方案分为研究组和对照组，对照组30例（仅行化疗方案），研究组30例（唑来膦酸联合化疗治疗），观察比较两组的临床止痛效果。结果 治疗后两组患者疼痛缓解比较分析，研究组总有效率为90.00%，对照组为63.33%，2组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 唑来膦酸联合化疗对肺癌骨转移患者疗效显著，止疼效果佳、安全，值得临床应用和推广。
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关键词 唑来膦酸；肺癌骨转移；化疗
[中图分类号]R734.2R734.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0115-02
Clinical Analysis of Efficacy of Combined Chemotherapy of Zoledronic Acid Therapy in 60 Cases of Lung Cancerbone Metastasis Pain
WU Li tuan
CK Dali First People’s Hospital tumor，Yun nan Da li 671000 China
[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of the treatment scheme combined with chemotherapy for patients with azole phosphonic acid on bone metastasis of lung cancer. Methods the 20126 months —2014 years 6 months admitted 38 cases of bone metastasis of lung cancer patients according totreatment divided into study group and control group， 30 cases in the control group （only for chemotherapy），30 cases （the study group of zoledronic acid combined with chemotherapy in the treatment of clinical observation）， compared with two groups of analgesic effect.Results a comparative analysis of two groups of patients with pain relief after treatment， the total effective rate was 90.00% in the study group， the controlgroup was 63.33%，there was significant difference in the data between the 2 groups （P< 0.05）. Conclusion the efficacy of chemotherapy combined with zoledronic acid on bone metastasis of lung cancer patients with significant effect， pain effect of good， safe， worthy of clinical application and promotion.
[Keywords]Zoledronic acid； Bone metastasis of lung Cancer； Chemotherapy
[作者简介]吴丽团（1970.9-）女，云南大理人，大学本科，主治医师，研究方向：肿瘤内科临床方面。
肺癌发病率现已位居恶性肿瘤首位，其晚期患者常见的转移好发部位为骨。骨转移可导致疼痛、损伤、病理性骨折等对患者生活质量有影响的并发症，且预后极差，严重影响患者的生存时间，是导致患者死亡的主要原因之一[1]。为进一步提高和改善肺癌骨转移患者的生存情况，该研究对2012年6月—2014年6月住院部收治的60例肺癌骨转移患者行唑来膦酸联合化疗治疗，取得良好的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月—2014年6月住院部收治的60例经病理学确诊的肺癌患者为研究对象，经X线、MRI、CT等影像学检查证实存在骨转移（伴有骨疼痛）。将其按照治疗方案的不同分为研究组和对照组，每组30例患者，其中研究组患者男性18例，女性12例；年龄38~68岁，平均（45.3±4.3）岁。对照组患者男性19例，女性11例；年龄在37~70岁，平均（46.0±3.9）岁。严格调查并排除有相关放化疗、过敏病史的患者。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有分组研究意义。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组行单纯GP化疗治疗方案：给予注射用盐酸吉西他滨国药准字H20030105）1000mg /m2，1次/d，d1、d8行静脉滴注治疗；给予顺铂氯化钠注射液国药准字 H37020524） 25 mg/m2，1次/d ，d1~d3行静脉滴注治疗。3周为一个周期。
1.2.2研究组行唑来膦酸联合化疗治疗方案：在对照组的基础上加以唑来膦酸国药准字H20041955）4 mg与100.0 mL生理盐水混合均匀后静脉滴注治疗，滴注时间大于15 min，4周为一个周期。
1.3 镇痛效果评定标准
临床疗效评价于患者化疗2周期后进行。完全缓解：患者无疼痛感，对正常生活以及对睡眠无干扰；部分缓解：患者疼痛感明显减轻，几乎不影响正常生活及睡眠；微效：疼痛有所好转，但痛感仍明显，影响睡眠及生活质量；无效果：患者疼痛感未见明显减轻或进一步加重[2]。其中完全缓解和部分缓解病例均为有效病例。
1.4 统计方法
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经spss 14.0软件包进行统计学分析，以频数（%）表示计数资料，进行c2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经治疗后均未出现严重不良反应，其中研究组患者总有效27例，总有效率为90.00%；对照组患者总有效19例，总有效率为63.33%；两组患者的镇痛效果分析，具体见表1。
3 讨论
目前原发性恶性肿瘤发病率之首即是肺癌，而肺癌骨转移高达70%，已使其成为肺癌晚期患者常见的并发症之一[3]。其能破坏患者的骨质使其活动受到限制或有不同程度的疼痛感，从而大幅度降低患者的生存质量和生存周期，并迅速成为引起患者死亡的主要因素。骨转移引起癌症患者疼痛的主要因素，其疼痛机制是因肿瘤细胞经血液进入骨组织刺激破骨细胞，增加破骨细胞的活性促进其生长，从而加快骨质溶解使骨破坏，致使肿瘤包块在周围软组织生成并引发骨痛[4]。
目前骨转移的镇痛的方式较多，包括三阶梯药物镇痛疗法、局部姑息性外照射放疗、亲骨性同位素内照射放疗、骨吸收抑制剂类药物治疗等[5]。每种方法的适应症和优缺点，使其选择相对困难。其中三阶梯镇痛治疗因是对症治疗具有见效快、疗效持续时间短的特点，若长期使用不良反应增大，会让患者产生依赖性。而全身化疗治疗是病因治疗，是敏感肿瘤原发或转移癌痛的首选治疗策略，虽对骨转移患者有一定的治疗效果，但化疗药物一般不易通过骨组织屏障，即使直接杀伤肿瘤细胞却对修复骨破坏作用不大，故而对骨转移患者止痛疗效较差[6-7]。临床上需根据病例和治疗时机进行适当的放疗前选择，且因照射方法和照射量的不同，治疗效果有一定的限制。因此，单纯使用放化疗的治疗方式并不能很好的缓解疼痛，对改善患者的生活质量效果不明显。
本研究结果显示，经唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移后疼痛缓解的总有效率为 90.00%，与单纯使用化疗治疗的疼痛缓解总有效率63.33%相比疗效明显增高，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以采用唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移较单一化疗治疗其疗效确切，缓解疼痛效果显著。相关学者陆国军、易曼庐等临床研究结果[8-9]：联合治疗对骨转移疼痛的控制效果显著，并且具有显著的统计学差异；本组研究与其进行比较具有一致性。但本文未对化疗疗效进行对比研究，这点无法与其他报道结果进行对比，需作进一步研究后进行报道。唑来膦酸作为双膦酸类药物中作用最好的一种，具有见效快、耐受性强、稳定时间长等特点，因对骨的亲和力强成为新一代抗骨溶解剂。其作用机制是通过抑制破骨细胞活性阻碍其增殖，减少其对骨质的吸收作用，从而增进破骨细胞凋亡并促进骨的自我修复，进而极大程度的减轻破骨细胞对骨的破坏并降低骨转移的疼痛。因此，唑来膦酸具有的抗肿瘤的作用可与其他抗肿瘤药物产生协同作用，对临床肺癌骨转移的疼痛具有显著疗效。
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参考文献
[1]谷耀伟，杨良锁，陈亚丽，等.单纯化疗与联合唑来膦酸治疗肺癌骨转移疼痛的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（2）：197-198.
[2]罗的的，何琼华，陈东来，等.化疗联合唑来膦酸姑息放疗治疗肺癌骨转移疼痛的临床分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：636-637.
[3]闫振华.唑来磷酸联合化疗对非小细胞肺癌骨转移40例疗效观察[J].北方药学，2011，8（6）：66-67.
[4]谭磊，孙以成.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床研究[J].中国实用医药，2011，6（35）：164-164.
[5]虞继红.唑来膦酸钠联合TP方案化疗治疗肺癌骨移性疼痛的临床观察[J].中国民族民间医药，2012，21（7）：89-90.
[6]陈惠国，黄邵洪，罗学平，等.临床用药研究唑来膦酸联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌骨转移的临床观察[J].广东医学，2011，32（13）：1744-1746.
[7]杨晓光，任利兵，苏春勇，等.唑来膦酸联合紫杉醇脂质体与顺铂治疗非小细胞肺癌骨转移疗效观察[J].河北医药，2011，33（23）：3548-3549.
[8]陆国军，于力克，张宇，等.唑来膦酸联合DP方案治疗非小细胞肺癌骨转移的疗效与安全性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2251-2253.
[9]易曼庐.唑来膦酸联合化疗治疗肺癌骨转移的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1035-1035.
（收稿日期：2014-12-15）