张新生 王平和
广东省东莞市清溪医院肛肠科，广东东莞 523660
[摘要] 目的 通过观察，探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床特点及情况。方法 随机选取 2011年 1 月—2013年 1 月来该院治疗的 92例轻中度痔疮患者为研究样本，将其分为观察组52例和对照组40例，观察组采用RPH联合外剥内扎术治疗，对照组单纯采用外剥内扎术治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗的总有效率为96.2%，明显高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05 )。结论 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮疗效显著，在使用过程中无明显局部不良反应，病人耐受性好，安全性高，值得广泛应用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 自动痔疮套扎术；轻中度痔疮；临床疗效
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０080-02
[作者简介] 张新生(1975-)，男，河南汝南人，本科，主治医师，主要从事肛肠外科疾病研究工作。
根据世界卫生组织2012年统计，全球范围内，痔疮发病极其普遍。有调查显示，美国成人痔疮发病率一般为5%以上[1]。痔疮是一种发生于人体肛管皮肤下部和直肠末端粘膜下的柔软静脉团。多种因素可引起痔疮发病[2]。痔的诱发因素很多，其中长期饮酒、进食大量刺激辛辣性食物、便秘和久坐久立是主要诱因。任何年龄段都可能发病。但发病率随着年龄增长，逐渐增高。近年来，痔疮疾病在我国的发病率呈迅速上升趋势，同时，它也是我国直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂的主要诱因之一[3-4]。因此，对其的正确治疗具有非常重要的临床价值。为探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床特点及情况。该研究选取2011年1月—2013年1月来院治疗的92例轻中度痔疮患者为研究对象。就自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮的临床应用价值进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院治疗的 92例轻中度痔疮患者为研究样本，将其随机分为观察组52例和对照组40例，其中观察组患者采用自动痔疮套扎术（RPH）联合外剥内扎术治疗，而对照组患者采用单纯外剥内扎术治疗。观察组共有52例痔疮患者，其中男性患者36例，年龄24~80（43.4±3.7）岁；女性患者16例，年龄22~79（47.2±4.0）岁；对照组共有40例痔疮患者，其中男性患者26例，年龄21~82（44.1±3.3）岁；女性患者14例，年龄23~81（46.1±3.1）岁；观察组和对照组的患者从年龄组成、性别组成、病情程度等各方面相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 患者均行常规术前检查，主要包括：血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、胸片、心电图、腹部B超等。术前1 h予以患者开塞露诱发排便，保持肛管及直肠下端清洁。行局麻或腰硬联合麻醉，取左侧卧位，可在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定，以扩大术野。常规消毒铺巾，插入肛门镜，观察内痔分布和痔上粘膜情况。采用广州中大福瑞医疗科技有限公司生产的连发式痔疮套扎器，将外源负压抽吸系统与负压吸引接头相连接，并确认负压释放开关处于关闭状态。将套扎器枪管对准目标，在负压抽吸下将目标组织吸入枪管，当负压值达到0.07~0.1 mPa范围时，可转动开关，以释放套扎胶圈，将目标组织套住。打开负压释放开关，待负压表指针降压接近零点时，徐徐拔出枪管，可见暗紫色套扎团块。同法进行下一个部位的套扎。为防止发生直肠狭窄，术中注意套扎部位不能在同一水平面上。可根据痔块脱出程度采用串联式套扎。外痔部分联合外剥内扎术治疗。术后肛内放置凡士林纱条引流，无菌敷料包扎。术后静滴抗生素3 d，进食以流质和半流质为主，术后24 h控制排便，每日肛门坐浴及便后换药。
1.2.2 对照组 术前准备与观察组相同，单纯采用外剥内扎术治疗，钳夹痔顶部并向外牵拉，在痔的外缘用尖头弯手术剪作“V”字型切口，在皮下静脉丛与内外括约肌之间向上剥离曲张静脉团及结缔组织直到痔根部，用10号丝线缝合结扎痔根部，在缝扎线外0.5 cm处切除痔组织。单纯采用外剥内扎组术后注意事项与观察组相同。
1.3 统计方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，所有数据用spss13.0 统计软件处理。
2 结果
在术后对两组患者疗效进行临床观察，主要疗效指标为脱出、疼痛、出血，次要疗效指标为糜烂、水肿、分泌物等。对结果进行记录，分为治愈，显效，有效和无效。采用RPH联合外剥内扎术组的总有效率为96.2%，明显高于单纯采用外剥内扎术组的80%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05 )。见表1。
3 讨论
痔疮是一种临床常见的肛肠疾病，其发病率高达50.0%[5]。RPH是由传统结扎方法发展而来，其治疗依据兼顾了肛垫下移学说及静脉曲张学说两种痔疮形成理论，通过利用橡皮胶圈上提肛垫及阻断痔疮供血，明显改善痔疮术后的主、客观症状。李狱等研究者采用RPH加硬化剂注射治疗轻中度内痔，有效率达100%，且无1例发生肛门狭窄、出血、感染等并发症[6]。周远东报道采用RPH治疗轻中度痔疮，有效率达93.1%[7]。向锋等报道，门诊应用RPH治疗内痔安全有效，与住院效果相同[8]。该研究采用RPH治疗轻中度痔疮患者52例，治愈率高达96.2%，与上述研究结果基本一致。
有研究者指出，自动负压套扎术适用于轻、中度内痔以及混合痔的内痔部分，以及直肠粘膜松弛、脱垂者；而对于各种外痔、环痔嵌顿以及重度内痔患者，或者有未控制的高血压或肛周感染、孕妇以及靶器官损害者均为禁忌[9-10]。杨继闽等则认为，重度内痔并不是自动痔疮套扎术的绝对禁忌，自动套扎术适用于各期内痔以及混合痔的内痔部分[11]。对于III～IV度重度脱垂痔，PPH手术仍是首选的治疗方式。PPH手术由于切除直肠下端粘膜及进行远近端粘膜吻合，对于脱垂的肛垫具有较好的悬吊和牵拉作用，能够更有效消除痔核脱垂症状，特别是对于伴有粘膜外翻及粘膜脱垂等病例，更应建采用PPH治疗。而轻中度的孤立痔、单发痔，由于吻合器费用昂贵，而且不能重复使用，因此不应作为主要适应证，而采用RPH能达到理想的治疗效果。对于外痔轻微的混合痔患者，一般在施行自动痔疮套扎术后，外痔部分会有不同程度地回缩，无需处理[12-13]。但若外痔严重（如巨大外痔、血栓性外痔或炎性外痔），可在自动痔疮套扎术的同时将外痔一并切除。
综上所述，RPH对轻中度痔疮治疗具有较高的应用价值，而治疗时间、创而愈合时间均较短，并发症以及复发均较少，是安全而有效的治疗方法。值得临床推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 黄桂填，韩宝泉，刘蜡云. 自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮 93 例效果观察[J].国际医药卫生导报，2010(1):40-42.
[2] 谭康联，范小华，罗湛滨.痔术后继发性大出血相关危险因素分析[J].四川医学，2012(2):231-232.
[3] 张双喜. 痔疮的中医硬化注射疗法现状分析[J].中国中医药现代远程教育，2012(7):146.
[4] 付冬瑞."消痔灵"液注射治疗三期内痔300例[J].中国实验方剂学杂志，2010(11):226.
[5] 刘远成，叶伟明，沈奎. 两种方法治疗直肠黏膜内脱垂62例临床分析[J].结直肠肛门外科，2010(4):209.
[6] 李狱，黄祖仁. 自动痔疮套扎术加硬化剂注射术治疗轻中度内痔的临床观察[J].西北国防医学杂志，2012，33(1):31-33.
[7] 周远东.自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10(30):485-486.
[8] 向锋，冯静娟，黄安清.门诊应用自动痔疮套扎术治疗内痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(6):347-350.
[9] Grave JF， Lehur PA， Huten N， et al. Stapled hemorrhoidopexy versus milligan -morganhemorrhoidectomy:a prospective，randomized，multicenter trial with 2-year postoperative fellow up[J].Ann Surg，2005，242(1):29-35.
[10] 李新民，李战伟.研究自动痔疮套扎术(RPH)治疗轻中度痔疮的临床疗效 [J].医学信息，2013，26(4下旬刊):251.
[11] 杨继闽，邱胜民.自动痔疮套扎术联合手术治疗中重度混合痔的临床疗效观察 [J].健康必读杂志，2012，5（5）:97.
[12] David E，Rivadeneira， Scott R，et al. Practice parameters for the management of hemorrhoids(revised 2010)[J].Dis Colon Rectum， 2011（54）:1059-1064.
[13] 苏振坤，张绍玲，黎秀珍.自动痔疮套扎(RPH)内注术门诊治疗中、重度混合痔的临床体会[J].结直肠肛门外科，2012，18(4):245-246.
（收稿日期:2014-04-19）